定量包装商品生产企业

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1、定量包装商品生产企业计量保证能力评价申请书申请单位（盖章）：申请日期：1定量包装商品生产企业计量保证能力评价申请材料目录1.定量包装商品生产企业计量保证能力自我评价声明2.定量包装商品生产企业计量保证能力自我评价审查备案登记表3.企业申请定量包装商品“C”标志产品目录4.企业计量器具配备情况表5.企业强制检定计量器具登记表6.定量包装商品生产企业计量保证能力评价表7.定量包装商品生产企业计量保证能力评价结论表8.营业执照复印件9.工业产品生产许可证复印件（列入工业产品生产许可证管理目录内产品提供）10.3C产品认证证书复印

2、件（列入3C认证管理目录内产品提供）11.质量管理体系认证证书复印件（如有提供）12.测量管理体系认证证书复印件（如有提供）13.定量包装商品生产企业计量保证能力证书原件（换证提供）14.企业计量管理文件15.企业生产的产量包装商品的包装标识或使用说明书16.商品净含量计量检验人员证书复印件8定量包装商品生产企业计量保证能力自我评价声明根据原国家质量技术监督局《定量包装商品生产企业计量保证能力评价规范》，本企业通过自我评价，声明符合该《规范》要求。企业法定代表人签名（企业印章）年月日8定量包装商品生产企业计量保证能力自我评

3、价审查备案登记表企业名称企业性质主管部门法人代表联系人地址邮政编码年销售额（万元）电话职工人数分管计量部门名称专兼职计量人员数计量器具总数强检器具数质量体系认证情况计量体系认证情况计量保证能力自我评价结论符合项不符合项企业领导意见：年月日（公章）受理单位意见年月日（公章）8企业申请定量包装商品“C”标志产品目录序号产品类别产品品牌产品名称净含量产品标准1234注：上报资料时另附以上定量包装商品，商品量的检测报告，该报告为通过计量认证的定量包装商品检测实验室出具的报告。8计量器具配备情况表序号部门名称生产厂家精度（等级）测量

4、范围备注8强制检定计量器具登记表序号器具名称规格型号精度等级出厂编号制造厂检定周期检定机构使用场所备注8定量包装商品生产企业计量保证能力评价结论表核查结论：签字：（盖章）年月日审批单位意见:签字：（盖章）年月日定量包装商品生产企业计量保证能力合格证书编号：8