污染源自动监控设施登记备案表

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1、污染源自动监控设施登记备案表登记备案单位（盖章）：法定代表人：；登记备案时间：年月日；联系人：；联系电话：表1排污单位基本情况排污单位法定代表人地址邮编联系人联系电话表2社会化运行单位基本情况运行单位法定代表人地址邮编联系人联系电话资质类型资质证书编号资质有效期限-5-表3污水排污口基本情况排污口名称堰槽类型测流段长度（m）喉道宽度（m）管径（cm）采样位置预处理方式输送距离（m）其他表4废气排污口基本情况排污口名称排气筒高度（m）采样位置采样位置排气筒截面积（m2）采样方式（稀释/直接抽取/直接

2、测量）预处理方式输送距离（m）其他-5-表5废水自动监控设施基本情况设备名称设备出厂编号生产商代理商生产许可证编号环保产品认证编号适用性检测报告文号（附复印件）设备型号通过验收时间测量项目测试方法量程检出限试剂名称、浓度、有效期加热消解温度加热消解时间标准曲线参数转换系数其他-5-表6废气自动监控设施基本情况设备名称设备出厂编号生产商代理商生产许可证编号环保产品认证编号适用性检测报告文号（附复印件）设备型号通过验收时间测量项目测试方法气水分离器冷凝器温度气水分离器滤芯正常颜色量程检出限稀释比（稀释

3、法）稀释气流量或压力，及样品气流量或压力（稀释法）气水分离器冷凝器温度NO2转换器温度速度场系数空气过量系数皮托管系数K值烟道截面积其他-5-表7数据采集仪基本情况设备名称设备出厂编号生产商代理商生产许可证编号环保产品认证编号适用性检测报告文号（附复印件）设备型号通过验收时间接收信号类型（模拟/数字）通讯方式数据采集单元：数字输入通道数量模拟量输入通道数量开关量输入通道数量通讯协议存储容量显示单元显示项目名称其他-5-