乳房的解剖与泌乳

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1、乳房的解剖与泌乳山西省古交市中心医院妇产科康桂贤对于大多数的哺乳动物来说，乳房是雌性哺乳动物哺育幼体的器官；对于人类而言，发育的乳房，是女性的第二性征之一;在系统解剖学里，乳房属于女性生殖系统;6/29/20212（一）乳房的位置乳房位于胸大肌表面。通常是从第二肋骨延伸到第六肋骨的范围，内侧到胸骨旁线，外侧可达腋中线。正常成年女性乳房大小从200克~500克不等。正常情况下，未哺乳的女性两侧乳房不是等大的，但两侧基本对称。外观成年未产的女性，乳房呈半球形，紧张有弹性。妊娠后期和哺乳期，因为乳腺增生，乳房明显增大。当哺乳停止后，乳腺萎

2、缩，乳房变小。老年妇女的乳房，因为弹性纤维的减少，乳房松弛下垂。6/29/202136/29/20214（二）乳房的形态乳房表面正中为乳头，其表面是输入管的开口。乳头由致密的结缔组织和平滑肌组成。平滑肌呈环行或放射状排列，起括约作用。当有机械刺激或是神经信号来临时，平滑肌会收缩挤压导管，乳头勃起挺直，乳汁能顺着输乳管，经过乳头的小孔外流。乳头旁边的色素沉着区被称为乳晕。乳晕的大小因人不同，直径约为15~60毫米。乳晕区的皮肤上有汗腺，皮脂腺，乳晕腺的开口，以及少量柔细的汗毛生长。乳晕表面的点状隆起是深部乳晕腺开口部位。它们可分泌脂性

3、物质，作用是润滑和保护。乳头和乳晕的皮肤薄弱，容易损伤。6/29/202156/29/20216（三）乳房的内部结构乳房主要有皮肤、腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。1．乳腺叶乳房腺体由15～20个腺叶组成;每一腺叶分成若干个腺小叶;每一腺小叶又由10～100个腺泡组成;腺泡紧密地排列在小乳管周围，它的开口与小乳管相连。6/29/202172．输乳管许多小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。每个乳腺小叶内有一条输乳管,输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口处在乳

4、头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较狭窄，后膨大为壶腹，称为输乳管窦，能储存乳汁。6/29/2021810～100个腺泡→1个腺小叶若干个→腺叶→15～20个乳房腺体腺泡开口→小乳管→小叶间乳管→乳腺导管(输乳管)→乳晕→输乳孔→乳管窦→乳头6/29/20219乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞，狭窄处为移形上皮，壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮、终末导管近腺泡处是立方上皮，腺泡内衬立方上皮。乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围，形成一个半球形的整体，这层囊状的脂肪组织称为脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年龄、生育等原因导致个体差异很大

5、。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一。6/29/2021103．乳房悬韧带牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间，对乳房起支持作用。乳癌浸润时，乳房悬韧带牵拉皮肤形成“桔皮样”改变。6/29/2021116/29/202112乳房的血液供应乳房的血液供应来源于三个方面：（1）从胸骨方向来的，（胸廓内动脉），约占乳房供血量的60%。（2）从胸部外上方来的，（腋动脉，胸肩峰动脉，肩胛下动脉），约占乳房供血量的30%。（3）从外下方来的，（肋间动脉的前支，外侧支），只供应乳腺外下1/4的血液。6/29/202113乳房的神经支配乳房的神经

6、支配：乳房只接受两种神经支配（1）体表的感觉神经支配，主管乳房皮肤的各种主观感觉，如温度觉，触觉，痛觉等。（2）自主的交感神经支配，这种神经支配不引起人的主观感觉，但它控制乳房内的血流情况及皮肤下的平滑肌的收缩。这些神经主要来源于第2到第7肋间神经的外侧前皮支，其中以第4肋间神经的分支最为重要。如这一支神经受伤，乳头及乳晕区域的皮肤感觉就会减退或消失。6/29/202114乳房的淋巴回流乳房内的淋巴回流:向内侧汇集到胸廓内淋巴结，位于胸骨下。向上汇集到锁骨上下的淋巴结群。向外侧汇集到腋窝淋巴结群及肩胛下群。向深部流向胸肌群。在乳腺癌

7、的病例中，癌细胞淋巴转移就可延以上途径转移。6/29/202115乳房是多种内分泌激素的靶器官，因此，乳房的生长发育及其各种生理功能的发挥均有赖于各种相关内分泌激素的共同作用。如果其中的某一项或几项激素分泌紊乱，或各种激素之间的平衡失调，必然会直接或间接地影响着乳腺的状况及其生理功能。6/29/202116对乳腺发生直接作用的激素对乳腺发生直接作用的激素雌激素（estrogen，E）：主要由卵巢的卵泡分泌，肾上腺和睾丸亦可分泌少量雌激素，妊娠中后期的雌激素则主要来源于胎盘的绒毛膜上皮。雌激素中生理活性最强的是雌二醇（E2）。6/29

8、/202117在青春发育期，卵巢的卵泡成熟，开始分泌大量的雌激素，雌激素可促进乳腺导管的上皮增生，乳管及小叶周围结缔组织发育，使乳管延长并分枝。雌激素对乳腺小叶的形成及乳腺成熟，不能单独发挥作用，必须有完整的垂体功能系统的控制。雌激素