教你快速看懂“动脉血气分析”

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1、动脉血气分析第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？（判断是否有酸碱中毒） 正常值：pH7.35--7.45 pH<7.35酸中毒；pH>7.45碱中毒记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？（找原发）呼吸性酸碱中毒只看二氧化碳分压 正常值：PCO2：35～45mmHg中间值40mmHg pCO2＜35mmHg呼吸性碱中毒；pCO2＞45mmHg呼吸性酸中毒记住：H2O+CO2⇄H2CO3二氧化碳分压代表酸性物质代谢性酸碱中毒只看碳酸氢根离子 正常值：Hc

2、o3-22—27mmol/L中间值24mmHg Hco3-<22代谢性酸中毒；Hco3->27代谢性碱中毒记住：HCO3- +H+⇄H2O+CO2↑，碳酸氢根离子代表碱性物质第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？（找公式）10（PCO2）4（Hco3-） 10（PCO2）5（Hco3-） 10（Hco3-）6（PCO2）10（Hco3-）7（PCO2）1）公式左边均为10，公式右边是4-72）10-4；10-5呼吸性；分别代表呼吸性酸中毒（10-4）；呼吸性碱中毒（10-5）3）10-6；10-

3、7代谢性；分别代表代谢性酸中毒（10-6）；代谢性碱中毒（10-7）4）公式的意义在于，当机体出现呼吸性碱中毒时，机体为保持酸碱平衡，需要用代谢性酸中毒来代偿，但是代偿的结果就是碳酸氢根离子比正常的22mmol/L还要低，但是当碳酸氢根离子18mmol/L时存在2重可能，一种是机体为了代偿呼吸性碱中毒，自动开始减少碳酸氢根离子的重吸收，生理性的使得碳酸氢根离子低于正常；另一种可能，机体本身就存在代谢性酸中毒，病理性的使得碳酸氢根离子低于正常。这个公式就可以解决这个度的问题。需要注意的是，这个公式中的10,4,5,6,7都是

4、比值。该公式适用于慢性疾病患者，例如情绪激动所致呼吸性碱中毒不适用该公式。第四步：判断呼吸衰竭正常：PAO2＞80mmhg低氧血症：80mmhg＜PAO2＞60mmhg I型呼吸衰竭：paO2<60mmHg;paCO2正常Ⅱ型呼吸衰竭：paO2<60mmHg伴paCO2＞50mmHg注意事项：1、未吸氧时，或结束吸氧10-15分钟后测定。2、临床指导，低氧血症、I型呼吸衰竭可适当提高吸氧浓度。Ⅱ型呼吸衰竭必须低流量吸氧（刻度小于2格）思考：为什么Ⅱ型呼吸衰竭必须低流量吸氧？呼吸中枢对低氧，二氧化碳以及酸中毒敏感，换句话说，

5、以上几个因素均会导致呼吸中枢兴奋，加快呼吸频率，纠正低氧，排出过多的二氧化碳，或者过度排除二氧化碳后形成呼吸性碱中毒，从而纠正酸中毒；Ⅱ型呼吸衰竭病人合并有二氧化碳潴留，如果高流量吸氧后，低氧得到纠正，呼吸中枢就会不再兴奋，二氧化碳就会继续潴留，最终导致肺性脑病。第五步：计算例1：肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果PH:7.188PACO2:75mmhgPAO2:50mmhgHCO3-:29.0mmol/LBE:-5mmol/L,1）判断是否有酸碱失衡，PH:7.188，小于7.35，考虑酸中毒2）找原发，先看PACO2

6、；PACO2:75mmhg，大于45mmhg，考虑呼吸性酸中毒，可以初步认定PH值的降低是由呼吸性酸中毒所致再看HCO3-；HCO3-:29.0mmol/L，大于27mmol/L，考虑为代谢性碱中毒，但PH:7.188，小于7.35，考虑酸中毒，所以进一步肯定呼吸性酸中毒是原发病。3）找公式：10（PCO2）-4（Hco3-）PACO2正常的中间值为40mmhg；现测得PACO2:75mmhg，离40mmhg的距离为35mmhg；35mmhg就代表公式中的“10”；10（PCO2）4（Hco3-）35（PCO2）X（Hco

7、3-）运算得出X=140；换算后为1.40mmol/L，Hco3-正常值为22—27mmol/L，加1.40，为23.4—28.4mmol/L，这就是二氧化碳分压升高后，通过公式计算出的，代替原来的Hco3-正常值为22—27mmol/L的新的代偿标准，HCO3-:29.0mmol/L，超过28.4mmol/L，所以是失代偿的，有病理性的代谢性碱中毒。4）结论：呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒Ⅱ型呼吸衰竭思考问题：为什么是“加1.40”而不是“减1.40”？当机体二氧化碳分压升高时，机体出现呼吸性酸中毒，为代偿呼吸性酸中毒，机体

8、需要形成碱中毒，通过升高碳酸氢根离子的数量来形成代谢性碱中毒，所以碳酸氢根离子的数量应该是升高的，所以是加。例1：肾功能不全患者，血气分析结果PH:7.369PACO2:26.6mmhgPAO2: 83.9mmhgHCO3-:15.2mmol/LBE:-8.3mmol/L,1）判断是否有酸碱失衡，PH: