护理安全与风险管理概述

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护理安全与护理风险概述滕昭晖二OO六年四月二十日 一、医疗护理行业特点1、WTO行业分类：属于专业服务2004年7月1日，国家规定属于消费者权益保护法保护范围，可受理消费者投诉，按消法处理。护理——专业服务护士——专业助人者 一、医疗护理行业特点2、高技术行业：临床医疗护理技术复杂多样性3、高风险行业：疾病种类多，情况复杂，患者情况不同；医院和医护人员水平差异较大 一、医疗护理行业特点4、医患双方、护患双方所掌握信息的绝对不对称，对疾病、对医学知识的认知完全不能对等。患者对疾病认识有限，甚至缺乏应有的理性思维，过度强调医疗结果。 一、医疗护理行业特点5、服务评价的尺度和标准不同患者期望值增高 二、医疗质量对护理的要求美国医学会提出医院质量控制标准应达到的六个目标：1、安全（safe）2、实用性(effective)3、及时性(timely)4、高效性(efficient)5、平等(equitable)6、以病人为中心(patientcentered) 护理安全是在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 风险(Risk)是可能发生的不幸、损失‚包括发生不幸或损失的机会。可能发生的危险 护理风险一种职业危险，指从事护理服务的职业，具有一定的发生频率并由职业者承受的危险，包括经济、政治、法律、人身风险等。 风险意识指医院管理者和医务人员对医疗护理风险的思想认识和对待医疗护理风险的态度。 三、护理安全相关因素1、病人因素病人所患疾病的危险性、复杂性医疗技术难度病人心理危机病人维权意识增强病人期望值高病人多老龄化 三、护理安全相关因素2、护理行为因素言行不当或过失责任心不强不落实操作规程不重视护理文书职业倦怠 三、护理安全相关因素3、医疗护理技术因素技术水平低下经验不足新业务、设备、技术开展协作技术技能不高 三、护理安全相关因素4、药物性因素给药错误/药物不良反应配伍禁忌 三、护理安全相关因素5、医院卫生学因素医院内感染环境污染射线损伤 三、护理安全相关因素6、医疗设备因素种类数量质量 三、护理安全相关因素7、组织管理因素培训、教育措施不力风险意识缺乏 四、护理风险管理风险管理(RiskManagement)风险管理涵盖一系列的管理政策、标准建立和日常工作方式，有系統地识别、分析、评估和处理工作上可能遇到的风险，并把风险控制在合理范围內，以促进业务和服务对象的安全。 四、护理风险管理风险管理组织结构国外：风险管理委员会国内：二级或三级管理体制护理质量监控考核 四、护理风险管理护理人员在风险管理中的角色管理者教育者降低风险的实施者第一报告者成效评价者 组织政策识别风险分析风险处理风险评估风险评定风险沟通与咨询风险记录(RiskRegistry)监察与检讨风险管理过程AS/NZS4360:1999–风险管理 风险记录是安全和呈报意外事故的管理系统包含风险的报告、分类、识别、分析、评估等过程。 风险记录——识别风险利用风险评估工具识别从意外事故报告中识别差错？事故？缺陷？对可能发生事故的情况进行预测病人环节员工环节管理环节 风险记录——分析风险风险程度1、风险评级：发生率，影响（负面结果）2、事故严重指数 风险评级(RiskMatrix)影响发生率经常可能不常发生严重高度中度轻度3333212211113=高风险2=中度风险1=低风险 意外事故的严重指数评级(SeverityIndex)6=事故发生导致病人死亡5=事故发生导致病人永久性受伤4=事故发生导致病人受伤，且需加强护理3=事故发生导致病人有身体损伤，生命体征有改变，需加强监察2=事故发生导致病人有身体损伤，生命体征无改变，但需加强监察1=事故发生，病人没有任何损伤0=已预防，无事故发生(事故于危害病人前已制止) 风险记录–评估风险(EvaluateRisk)低风险LowRisk低风险LowRisk中度风险ModerateRisk高风险HighRisk高风险HighRisk风险风险评分沒有影响0,1轻度2中度3高度4严重5,6后果严重指数33211 组织政策识别风险分析风险处理风险评估风险评定风险沟通与咨询监察与检讨风险管理过程AS/NZS4360:1999–风险管理 沟通与报告意外事故发生员工行动低风险事故?中度风险事故?高度严重事故?1.处理意外2.事故严重指数评级3.报告意外事故四十八小時內呈报二十四小時內呈报需立即呈报病人事故事故类别 组织政策识别风险分析风险处理风险评估风险评定风险沟通与咨询监察与检讨风险管理过程AS/NZS4360:1999–风险管理 监察与检讨(MonitorandReview)意外事件检讨每月及每年检讨分析：类别，发生原因发生部门，数量原因-为何发生：根源分析（RCA）改进措施、流程PDCA持续改进 组织政策识别风险分析风险处理风险评估风险评定风险沟通与咨询监察与检讨风险管理过程AS/NZS4360:1999–风险管理 处理风险(TreatRisk)接受风险?减低风险?控制风险? 五、保障安全，防范风险1、重视安全教育、质量教育，树立正确的医疗护理风险意识“质量安全文化”“学习胜于谴责”从被动接受检查人人自觉维护安全风险就在我们身边“依法施护”，严格落实规章制度积极化解风险 五、保障安全，防范风险2、建立新型护患关系护患关系——特殊的人际关系。良好的护患关系应该是合作型、共同参与型，是角色互动。护患双方从自己的角度履行自己的义务，同时又维护和行使自己的权利。 五、保障安全，防范风险3、注重服务速度，注重服务态度，注重沟通能力服务速度：“服务无小事”服务态度：仪表、精神状态、形体语言表达，说话语气和方式等，组成服务态度的基本元素。护患沟通：是建立护患关系的基础，是医务工作者素质的体现，是感情、知识和文化的交流，是让患者理解医疗护理服务的唯一途径。 五、保障安全，防范风险4、加强护理病历书写与规范《病历书写规范》“写你所做的，做你所写的”客观、真实、及时、准确、完整医护一致 五、保障安全，防范风险5、提高自身业务素质和法律知识业务素质：极为重要法律知识：一要治病救人二要自我保护，尊重病人权利，依法施护，依法应对风险。 五、保障安全，防范风险6、提高系统的安全性和有效性，预防为主可靠稳定的工作运行体系，使风险因素受到控制防范和监督临床应急预案制订人员称职是安全的基本保证：数量、质量根据发展及时作出适应性调整：资源补充，流程再造，技术引进，等等增加投入：人、财、物 五、保障安全，防范风险7、加强监督，抓好关键点高风险科室：儿科、手术室、妇产科等高风险环节：病人跌倒、压疮、烫伤、化疗药使用、输血、过敏、等药品管理：护理告知：有利于减少或消除纠纷部门之间衔接：转科 总结：护理安全，人人有责对事故敢于报告和学习加强经验的交流工作的改进无止境安全——来源于整个护理团队对服务质量的追求 謝謝!