护理学基础 临终护理

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1、临终的护理临终的护理凡是生命都要经过从出生到死亡的自然过程死亡是人生旅途的终点也是生命过程的最后阶段尽管科学技术的发展可以延长人的寿命但是任何人都无法避免死亡在患者行将达到人生终点的时刻了解患者的心理和生理反应提供身心两方面的护理提高临终患者的生命质量为临终者的亲属提供心理社会和精神上的支持使他们以健康的方式应对和适应是医护人员共同关心的问题第一节概述临终关怀濒死及死亡的概念死亡过程的分期定义1、濒死：各种现象显示生命即将终结的状态。临终和濒死两个概念可互换，临终是临近死亡的阶段，濒死是临终的最后阶段。2、死亡:死亡是生命活动不可逆的终止，是人的本质特

2、征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。（1）生理性。（2）病理性。临床上当患者呼吸、心跳停止瞳孔散大而固定所有反射都消失心电波平直即可宣布死亡传统死亡脑死亡随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持因此，只要大脑功能保持完整性一切生命活动都有可能完全恢复如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束医学界人士提出新的比较客观的标准这就是脑死亡标准即全脑死亡包括大脑、中脑、小脑、和脑干的不可逆死亡1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为对刺激无感受性及反应性；无运动、无呼吸；无反射；脑电波平坦上述

3、标准24h内反复复查无改变并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响即可做出脑死亡的诊断传统的死亡标准与脑死亡的标准有和区别1、传统的标准：呼吸、心跳停止，反射消失2、脑死亡的标准：全脑死亡。3、由于医学的发展，心肺技术的进步，对自身心肺功能停止的患者，还可依靠机器来维持，因为只要大脑功能保持完整，一切生命活动都可能恢复，如全脑死亡，则提示生命已结束，所以应以脑死亡作为死亡的诊断标准。死亡过程的分期濒死期临床死亡期生物学死亡期濒死期濒死期又称临终状态是死亡过程的开始阶段这时各系统的功能严重紊乱中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度的抑制状态

4、此期生命处于可逆阶段若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏反之，则进入临床死亡期“回光返照”，ATP—ADP。临床死亡期此期的主要指征为心跳、呼吸停止瞳孔散大各种反射消失但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动如及时采取有效的急救措施仍有复苏的可能生物学死亡期此期是死亡过程的最后阶段中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止并出现不可逆的变化整个机体不能复活随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象尸冷死亡24h以后尸体温度与环境温度相同因死亡后体内产热停止散热继续尸体温度逐渐降低尸斑死亡2~4h以后出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹因死亡后血液

5、循环停止血液坠积到身体的最低部位尸僵死亡后1~3h开始出现尸体僵硬12~16h发展至高峰,24h以后开始缓解因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成致使肌肉收缩，尸体变硬尸体腐败死亡24h后出现表现为尸臭、尸绿等因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶安乐死指患有不治之症的病人在濒死时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的要求下，经过医生认可，用人为的方法使病人在无痛苦的状态下度过死亡阶段，而终结生命的全过程。1、主动安乐死：指病人或家属鉴于病情无望，采用药物或其他方法，主动结束其痛苦的生命，让其安然舒服的死去。2、被动安乐死：指让病人死的策略，即放弃

6、治疗。实施条件1、属于现代医学不治之症，并且死亡不可避免即将到来。2、所患疾病是不堪忍受极度痛苦或惨不忍睹的。3、出于避免痛苦的目的。4、死亡是病人真实的意思表达，并且委托证人二人以上作证。5、原则上由医生进行，否则要有充分的理由。6、执行方法妥当，符合伦理和风俗。由于安乐死涉及人的价值观念、伦理道德、社会经济、哲学法律等方面，曾引起世界范围内广泛的关注与争议；但安乐死能解除患者的痛苦、家属的沉重负担，使社会资源得到合理利用。可以说，安乐死是人类自身发展到一定程度和高度文明化的一种表现。临终关怀现代临终关怀创始人桑得斯博士（D.C.Saunders）是

7、一名护士和社会工作者在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。经过努力她于1967年在英国伦敦创办了世界上第一所“圣克里斯多佛临终关怀院”。受此影响全世界有60多个国家建立了多种形式的临终关怀机构。我国第一所临终关怀中心于1988年7月在天津医学院成立。现在，许多人热心关注临终关怀事业，积极投入适合中国文化和传统的临终关怀的研究和实践临终关怀是一项利国利民的社会工程。临终关怀的意义临终关怀是一项符合人类利益的崇高事业，对人类社会的进步具有重要的意义：1.临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求随着人类社会

8、文明的进步，人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的要求，向迎接新生命、翻开人生历程的第一页