飞行员高血压病患者能否带药飞行？

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1、飞行员高血压病患者能否带药飞行？飞行员高血压病患者能否带药飞行？l90?中华航空航天医学杂志2001年9月第12巷第3期ChinJAefo8口aceivied.t2001,VoI.12.No飞行员高血压病患者能否带药飞行?牛有国张作明贵刊2000年11卷第4期登载了吕彦平的文摘.直升机飞行员l期高血压长期服药飞行随访3例”it],其中涉及到航空医学中一十非常重要的问题,即飞行员高血压病患者瞻否带药飞行?根据其结果.该文作者认为I期高血压病患者长期服用硝苯地平可使血压维持在正常水平+且不影响飞行.笔者拟就与

2、此相关问题作一讨论.一,带药飞行的意义所谓带药飞行.是指飞行员在服用药物治疗疾病期间,仍参加飞行活动,其前提是保证飞行安全.由于缺乏有效的预防和干预措施,近年飞行员高血压病患病率呈增加趋势.成为飞行安全的严重威胁}另一方面,又出于飞行安全的考虑.对飞行员在服用降压药物期间参加飞行有严格限制.如国际民航组织允许体检台格证的申请者使用噻嘛类利尿剂和(或)目受体阻滞剂控制血压.中国民航认可这一标准.但这两种药物,因其副作用也极少用于飞行员.我国军航则规定.服用降压药物期间,飞行员不得参加飞行.这种限制,使航医在

3、面对高血压病患者时处于进退两难的地步在军航,大大降低了飞行员的出勤率.影响到部队战斗力;在民航,贝!f出现了飞行员为避免停飞而私自服药的现象因此+为保障飞行安全,延长飞行年限,提高飞行部队的作战能力.必须解决飞行员高血压病患者在药物治疗下安全放飞这一课题.二,飞行贯高血压病患者治疗的药物选择目前用于治疗高血压病的药物主要作者单位t710032西安,第四军医大学航空航天医学系临床医学教研童分6类.即:①利尿剂}②口受体阻滞荆⑤钙拮抗剂;④转换酶抑制荆}@血管紧张素I受体拮抗剂;⑥a肾上腺素能受体阻滞剂.尽管

4、各类药物的副作用有明显差别,但其降压作用则无显着差异.故各类药物均可用作高血压病治疗的首选或维持用药0.美国联邦航空管理局航空医学许可证委员会1999年7月颁布的可用于飞行员高血压病患者治疗的药物包括刺尿剂,受体阻滞荆,钙拮抗剂,转换酶抑制剂及血管紧张紊I受体拮抗荆.对于飞行员来讲,由于其职业的特殊性.在选择具体药物时.应注意满足以下条件0一-:①长效制剂,24h有效平稳降压}②能降低血压变异性(bloodpressurevariability+BPV),维持血压正常的昼夜节律;③不影响飞行员的认知能力及

5、飞行耐力,如加速度耐力,缺氧耐力等;④副作用少.且可预测井能治疗;⑤服用简便,长期服用不产生耐药性.硝苯地平是二氢吡啶类钙拮抗荆.有强大的扩张外周血管作用.故其降压效果明显.但短技制剂囡可反射性地引起交感神经活动增强,导致心率加快,心肌需氧量增加.可能诱发心肌缺血.此外.由于短效制荆作用时间短(4～6h),一般的服药方式不能有效地控制夜间及清晨的血压水平,加上其可能带来的头痛,面部潮红等副作用.易分散飞行员注意力,故笔者认为应尽量选用长效制荆代替短效制剂用于飞行员高血压病的治疗.如使用短技制剂,则应密切观

6、察.确保无影响飞行的副作用.大量长效制荆应用于临床.为飞行员高血压病的治疗药物提供了更大的选择空间.如吲哒帕胺,是一种具有钙拮抗作用的长效利尿剂.其半衰期为14h,每天2.5mg便能有效降低血压,?读者来信?且不影响血脂,血糖代谢,很少影响血钾浓度,可以明显改善肾功能,可代替噻唪类利尿剂用于飞行员高血压病的治疗.需要指出的是,药物并非高血压病治疗的首选措施.对于程度较轻的高血压病患者(飞行员的高血压病大多属轻度,如l期高血压),首先应采用非药物措施来控制高血压.这些措麓主要包括戒烟,减轻体重,限制钠盐和适

7、度体育锻炼等,因能降低血压水平,并控制高血压的其他危险因素,其作用不容忽视.近年的研究发现,积极的情绪和适度的运动不仅可以降低高血压病患者的血压水平,而且能增加其心率变异性(heartratevariability,HRV)_5].反映出非药物措施对治疗高血压的良好效益.只有当坚持非药物措麓治疗一段时间(3～6十月)后,血压未得到有效控制,再选择药物治疗即使如此.仍不能放弃非药物措麓.因其可减步抗高血压药物的用量,降低药物的副作用,最大限度地发挥抗高血压效果.上述文摘中3例高血压病患者长年坚持正规体育锻炼

8、,对其高血压的有效控制具有十分重要的作用.除药物种类选择外,药物选择的外延尚应包括药物剂量及投药时间的选择等.近年由于动态血压监铡(ambulatorybloodpressuremonitoring.ABPM)技术广贬应用于临床.为正确选择降压药物提供了更好的手段.如可根据其提供的24h血压变动趋势图,选择合适的投药窗口.有的患者夜间血压升高,列可在睡前服用降压药物.以有效控制其夜间及清晨的血压水平.从而改变传统的单一白天服药