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1、ERCP＋EST治疗胆总管结石的护理ERCP＋EST治疗胆总管结石的护理ERCP＋EST治疗胆总管结石的护理ERCP＋EST治疗胆总管结石的护理ERCP＋EST治疗胆总管结石的护理ERCP＋EST治疗胆总管结石的护理2011年6月第33卷第3期农垦医学JournalofNongkenMedicineJun.2011V01.33NO.3ERCP+EST治疗胆总管结石的护理沈芸张俊瑶康靖(石河子大学医学院第一附属医院内窥镜中心,新疆石河子,832008)【摘要】目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreato
2、graphy,ERCP)+十二指肠乳头肌切开(endoscopicsphincter—papillotomy,EST)的手术配合及护理要点.方法:回顾性分析我院内窥镜中心自2010年6月至2011年3月期间行ERCP+EST取石患者的治疗过程.结果:61例胆总管结石患者,成功实施56例行ERCP+EST+取石术,38例一次取净结石,l8例二次取净结石,5例ERCP未成功,转外科手术治疗.结论:ER-cP手术中护士充分细致的术前准备及熟练的术中配合显得尤为重要,它是ERCP顺利开展的重要保证.【关键词】ERCP;EST;胆总管结石;护理中图分类号:R473.6文献标
3、识码:C内镜下逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatogr—aphy,ERCP)+十二指肠乳头肌切开(endoscopicsphincter—papillotomy,EST)是诊断和治疗胰管,胆管疾病的介人性治疗方法,具有创伤小,成功率高,费用低,安全,有效的特点.我院内窥镜中心自2010年6月至2011年3月ERCP中,造影显示胆总管内结石61例,行EST及取石术,大部分疗效满意,现将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料61例中,男22例,女39例,年龄59±13岁.所有患者入院时均有右上腹疼痛,发热,黄
4、疸等临床表现,均经行腹部B超,CT,MRCP检查,诊断胆总管结石并胆管扩张,符合ERCP手术指征.1.2方法患者取左侧卧位,利用OlympusJF260或Olym—pusTJF260型号十二指肠镜自口腔经食管,胃,十二指肠至十二指肠乳头,根据乳头情况,经活检孔道插人切开刀或造影导管,导丝在x光下确认在胆管后推注30%泛影葡胺,进行胆管造影,确定结石的大小,数量,位置,再行EST及取石.1.3结果61例胆总管结石患者,成功实施56例行ERCP+EST+取石术,38例一次取净结石,18例二次取净结石,5例ERCP未成功转外科手术治疗.56例患者中29例置入鼻胆管引流.
5、术后并发症:7例发生一过性高淀粉酶血症,经抑酸,抑酶,禁食等对症治疗后血,尿淀粉酶恢复正常;8例行EST时出现渗血,术中经喷洒去甲肾冰盐水,球囊压迫止血等方法,出血停止;2例出现胆道感染,予以抗炎对症处理,患者恢复正常.2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理由于对ERCP专业知识的缺乏,患者及家属对手术存在一定的恐惧心理,精神紧张时肠蠕动加快,乳头括约肌痉挛,影响插管成功率,术前与患者沟通,指导其在ERCP手术过程中的配合方法.解释ERCP治疗的目的,意义,介绍我院手术成功率,可能存在的并发症及不适,使患者对该治疗过程有全面了解,建立信任的护患关系,消除紧张情
6、绪,树立战胜疾病信心….2.1.2术前准备右上肢留置静脉留置针,做碘过敏试验,了解病史,用药史,行血小板计数,出凝血时问等生化检测,告知患者术前6小时禁食,4小时禁水,穿宽松衣物,去除假牙及金属物件,术前口服盐酸达克罗宁胶浆10mL,术前常规静脉推注镇静剂:安定(地西泮注射液)5～10mg,解痉灵(丁溴东莨胆碱注射液)20mg,杜冷丁(盐酸哌替啶)50mg.取左侧俯卧位,右侧胸腹下垫枕头,予以吸氧,心电监护,备好吸痰用物.2.1.3器械准备十二指肠镜,高频电刀,各种型号造影导管,导丝,切开刀,针状刀,取石网篮,取石球囊,碎石器,体外碎石器,x光透视机,心电监护,氧
7、气,造影剂,生?255?第3期农垦医学理盐水,纱布,酒精,注射器,胶布,负压吸引袋,粘膜注射针-l,时备冰生理盐水100mI+8mg去甲肾腺素局部喷洒止血,】:10000肾上腺素局部注射.2.2丁术配合2.2.1插管配合术者进镜找到t二二指肠乳头后,根据乳头的形态,开口选择不同号的造影导管或切开刀,在导丝引导下跟进导管.插管成功后,X线下确定导管在肌管内,以0.2～0.6mL/S速度注入造影剂,压力不过大,以防止压力性胆管炎,胆管充盈l0～20mL造影剂.推注速度过快,可能会将结石推到肝内肌管,造成取石困难.22.2EST合造影成功后根据乳头形态及结大小调整切开方
8、向及大小,
