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时间：2018-07-18
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1、黄浦区民办非学历教育机构董事（理事）备案表机构全称身份（请打√）：法人（）、董（理）事长（）、董（理）事（）代表方：举办者或其代表（）、校长（行政负责人）（）、党组织负责人（）、教职工代表（）姓名曾用名国籍政治面貌性别民族出生年月学历职称家庭住址邮编联系电话身份证号现任职工作单位及职务其他社会职务本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职本人属非国家机关现职人员，具有政治权利和完全民事行为能力，无刑事犯罪记录，表现良好，愿意接受学院（校）举办者聘任，同意担任学院（校）：董（理）事会董（理）事，遵守董（理）事会章程，履行董（理）事会的
2、职责，承担董（理）事的义务。本人签名： 年 月 日单位或有关部门意见：（盖 章） 年 月 日身份证复印件户口簿复印件
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