恶心和呕吐的诊断与鉴别诊断

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1、恶心和呕吐（nauseaandvomiting）的诊断与鉴别诊断转载自慨叹  转载于2010年04月04日12:15阅读(0)评论(0)分类：医生手册举报         简介：恶心和呕吐(nauseaandvomiting)是临床上最常见的症状之一。恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作；呕吐是一种    ...    关键字：恶心呕吐nauseavomiting诊断鉴别诊断    恶心和呕吐(nauseaand  vomiting)是临床上最常见的症状之一。恶心是一种特殊的主观感觉

2、，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作；呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃食管经口腔急速排出体外。恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起。两者可或不相互伴随。    病因：    引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。    1.感染  病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾炎、胆囊炎腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等    2.腹腔其他脏器疾病    (1)脏器疼痛：胰腺炎胆石症、肾结石肠缺血、卵

3、巢囊肿蒂扭转。    (2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病、胃癌    腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十二指肠癌、胰腺癌)、肠粘连、肠套叠、绞窄疝、克罗恩病、肠结核、肠道肿瘤、肠蛔虫肠扭转、肠系膜上动脉压迫综合征、输出襻综合征、胃肠动力障碍(糖尿病胃轻瘫、非糖尿病胃轻瘫)、假性肠梗阻(结缔组织病、糖尿病性肠神经病肿瘤性肠神经病淀粉样变等)    3.内分泌代谢性疾病  低钠血症、代谢性酸中毒、营养不良、维生素缺乏症、糖尿病酸中毒甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进症、垂体功能低下、肾上腺功能低下、各种内分泌危象、尿毒症等    

4、4.神经系统疾病  中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)、脑肿瘤、脑供血不足、脑出血、颅脑外伤、脑寄生虫病等    5.药物等理化因素  麻醉剂洋地黄类、化疗药物、抗生素、多巴胺受体激动药、非甾体抗炎药茶碱、酒精放射线等。    6.精神性呕吐  神经性多食、神经性厌食。    7.前庭疾病  晕动症、梅尼埃病、内耳迷路炎。    8.妊娠呕吐  妊娠剧吐、妊娠期急性脂肪肝。    9.其他  心肺疾患(心肌梗死、肺梗死、高血压、急性肺部感染、肺心病)、泌尿系疾患(急性肾炎、急性肾盂肾炎    尿毒症)、周期性呕吐、术后恶心呕吐、青光眼等。 

5、   发病机制：    恶心是人体一种精神活动，多种因素可引起恶心如内脏器官疼痛    颅内高压、迷路刺激、某些精神因素等。恶心发生时胃蠕动减弱或消失、排空延缓，十二指肠及近端空肠紧张性增加，出现逆蠕动，导致十二指肠内容物反流至胃内。恶心常是呕吐的前奏。    呕吐是一种复杂的病理生理反射过程反射通路包括：    1.信息传入  由自主神经传导(其中迷走神经纤维较交感神经纤维起的作用大)。    2.呕吐反射中枢  目前认为中枢神经系统的两个区域与呕吐反射密切相关。一是延髓呕吐中枢，另一是化学感受器触发区(chemicaltriggerz

6、one，CTZ)。    3.传出神经，包括迷走神经、交感神经、体神经和脑神经。    通常把内脏神经末梢传来的冲动引起的呕吐称为反射性呕吐    把CTZ受刺激后引起的呕吐称为中枢性呕吐。延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外侧，迷走神经核附近，主要接受来自消化道和内脏神经、大脑皮质、前庭器官    视神经    痛觉感受器和CTZ的传入冲动。化学感受器触发区(CTZ)位于第4脑室底部的后极区，为双侧性区域，有密集多巴胺受体。多巴胺受体在CTZ对呕吐介导过程中起重要作用，因为应用阿朴吗啡、左旋多巴、溴隐停等多巴胺受体激动药可引起呕吐，而其

7、拮抗药、甲氧氯普胺（胃复安）、吗丁林等药物有止呕作用。化学感受器触发区的5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经肽物质和r-氨基丁酸等神经递质也可能参与呕吐反射过程。CTZ主要接受来自血液循环中的化学、药物等方面的呕吐刺激信号，并发出引起呕吐反应的神经冲动。但CTZ本身不能直接引起呕吐，必须在延髓呕吐中枢完整及其介导下才能引起呕吐    但两者的关系尚不明了CTZ位于血-脑脊液屏障之外，许多药物或代谢紊乱均可作用于CTZ。某些药物如麻醉剂、化学药物、麦角衍生物类药物    吐根糖浆等及体内某些多肽物质如甲状腺激素释放激素、P物质、血管紧张素、胃泌素

8、加压素、血管肠肽等均可作用于CTZ引起恶心呕吐    此外，某些疾病如尿毒症、低氧血症酮症酸中毒、放射病晕动症等引起的恶心呕吐也与CTZ有关。    传出神经将呕吐信号传至各效应器官，引起恶心