江苏散文学会入会申请表

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1、江苏省散文学会入会申请表姓名　笔名　性别　(照片)民族出生年月年月日党派　户籍所在地省(区、市)县(市)文化程度　身份证号　　所属地级市作协工作单位及职务　职称　通讯地址　邮编　固定电话　移动电话电子信箱QQ号　微信号主要工作经历起止年月在何处工作及职务　　　　　　　　　　　身份证复印件（正反面）身份证复印件粘贴处出版或发表的主要作品情况自年开始发表作品，创作共计万字，独立创作并结集出版文学专著本。出版时间体裁作品名称字数印数出版社、刊物或文学网站备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　从事文学工作

2、综述或获奖情况入会人签名我自愿申请加入江苏省散文学会，遵守协会章程，履行会员义务。签名（入会人亲笔）：年月日批准意见经江苏省散文学会主席团审议批准。（签名盖章）入会日期:会员证号:填表说明1、“所属地级市作协”栏，请注明所属地级市作协，省直单位、解放军、高校也请在此栏注明。2、发表作品情况中的“备注”需填写：⑴发表纸质个人文学作品集请注明CIP数据核字号；⑵网络作品请注明点击量和可查询点击量的有效网络地址；⑶影视作品请注明首播单位；⑷翻译作品请注明原作者姓名、国籍及语种；⑸合著作品请注明合著者姓名；⑹自费出版作品请注明“自费出版”。3、发表作品和

3、获奖情况不够填写可另附纸。注意：1、请将此表格打印一份，在签名处签名，拒绝打印签名。2、准备2张近期2寸免冠证件照，一张贴在表格上，一张在反面写上姓名，用回形针固定在表格一起，本会会费每年100元，按届收取，一届5年。3、此表格纸质版请邮寄至：连云港市海州区解放东路29号利华城市花园A2-2-602，邮编：222004另请将电子版表注明姓名“入会申请”发到散文学会电子邮箱：jssswxh@163.com联系人：吴老师13675293399QQ群：146101560