肾活检前后的护理

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1、肾活检常识经皮肾活检是肾脏疾病的常规检查。随着肾穿技术不断改进以及免疫荧光和电子显微镜在肾脏病理研究中的广泛应用，肾活检已成为诊断弥漫性肾脏疾患的重要方法，对于确定诊断、决定治疗方针和估计预后有重要价值。自1984年4月至2002年2月我院对山东地区3280例肾脏疾病患者进行了经皮肾活检术。一、适应症：　(1)各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。　(2)原因不明的持续性无症状蛋臼尿和血尿，以及病因不明的高血压。　(3)急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢

2、性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。　(4)原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。　(5)肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应，确定是否需要将刚刚移植上的肾脏摘除。　(6)连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。二、禁忌症（1）孤立肾。（2）多囊肾、肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾周围脓肿、肾盂肾炎。（3）未控制的出血性疾患。（4）血压较高而未能控制者，血压＞21.3/13.3kPa(160/100mmHg)。（5）晚期肾功能衰竭和双侧肾萎缩。（6）大量腹水

3、及全身衰竭者。三、肾活检术前准备：（1）物品准备：静脉输液用物一份、无菌手套、注射器、无菌敷料、无菌持物钳、砂袋、腹带、肾穿刺针、龙胆紫、70%酒精500ml、抢救药品及病人的腹部平片等。（2）病人准备：1.向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症。解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。2.术前常规清洁肾区皮肤。3.反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。4.拍腹平片及行B超检查，了解肾脏的大小、位置、距体表深度，排除禁忌症。5.查血常规、血小板、血型、出凝血时间，凝血酶原时间和活动度。常规备血200～400ml。6.必要时术前1日肌注维生素K1，并给予镇静剂，测

4、血压、脉搏。7.术前排空膀胱。四、术后护理1、一般护理：①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，以2磅砂袋及腹带加压包扎，平车推入病房。②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地轻微活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。④术后嘱病人多饮水，以尽快排出造影剂和少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。⑥应密切观察病人

5、生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。2、并发症的护理：①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活

6、上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。