(修改稿)经桡动脉途径在

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1、经桡动脉途径行冠状动脉介入术68例临床分析李世光、王超、周扬、倪训业、马礼坤（安徽省滁州市第二人民医院239001）[摘要]：目的分析经桡动脉途径行冠状动脉介入术在冠心病的临床应用价值和安全性，方法68例患者疑似冠心病接受经桡动脉途径行冠状动脉介入术。结果63例患者成功接受经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术，成功率92.7%，过程顺利，无严重并发症发生。结论经桡动脉途径行冠脉介入术临床效果好，成功率高，且并发症少，是一种安全、有效的冠脉介入检查和治疗途径。[关键词]：经皮冠状动脉介入术，桡动脉途径。随着心导管技术的发展，冠心病的介入治疗已越来越普及。目前

2、欧美趋于主要经桡动脉途径行冠状动脉介入术[1.2]，我国部分医院从2002年开始推广此项技术[3]，我院从2004年开始给部分病人经桡动脉PCI，临床疗效佳，报告如下：1、对象和方法1.1：对象。对象为2004年9月—2006年12月收治的行桡动脉径路冠状动脉造影及支架置入术患者共68人。其中男51人，女17人，平均（62±11.2）岁，临床诊断劳力性心绞痛22例，不稳定心绞痛25例，急性心肌梗死3例，陈旧性心肌梗死10例，隐匿性冠心病8例。心功能不全（NYHA心功能Ⅰ-Ⅱ级）23例，合并高血压50例，糖尿病41例，高脂血症39例，脑血管病6例，肾

3、功能不全（氮质血症期）2例。-5-1.2：方法。（1）桡动脉检查：所有患者术前行Allen试验，术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者反复握拳，放松10—15秒，然后开放尺动脉，观察如手部血液循环恢复正常，是桡动脉穿刺的适应证。（2）桡动脉穿刺：首选右侧桡动脉为穿刺点，患者掌心向上，手腕部呈过度伸展姿势，手腕下部放一小砂袋。穿刺点为桡动脉搏动最强处，选桡动脉专用穿刺针，穿刺成功后送入导丝及6F桡动脉鞘。（3）鞘内常规予100mg硝酸甘油和2mg异搏定，肝素2000U，行PCI者追加肝素6000—8000U。（4）选择专用桡动脉导管完成左、右

4、冠脉造影，行PCI者可根据病变及血管情况选择指引导管，左冠可选JL4.0、JFL，EBU3.5、XB3.5、AL2等，右冠可选JR4.0、JFR，AL1、XBRCA等。（5）术后处理：介入治疗完成后，即刻拔出动脉鞘管，应用桡动脉压迫器压迫4—6h，患者可下床活动，无需卧床休息。（6）术前要为股动脉处备皮，如桡动脉穿刺或进导管失败，改用经股动脉穿刺。2、结果2.1：疗效。2例桡动脉穿刺失败改从股动脉穿刺，3例桡动脉穿刺成功，但因导丝未能通过冠状动脉病变处（慢性完全闭塞病变），导致PTCA失败，其63例均基本成功。共扩张靶血管81支，其中前降支35支，

5、回旋支16支，右冠状动脉30支。其中单支病变39例，双支病变21例，三支病变8例。A型病变19处，B型病变51处，C型病变11处。术前平均狭窄程度（85.5±5.7）%。63例病人共植入支架91个，其中Driver支架38个，Vision支架12个，乐普支架31个，Firebind支架10个，支架直径2.5—4.0mm，长度8—33mm。-5-有10处行直接支架植入术，术中因支撑力不佳须更换指引导管，共有18例，因不能通过病变更换指引导丝6例，最终所用指引导管左冠状动脉主要为JL（47.6%），XB（33.3%），EBU（11.1%），AL（7.9

6、%）。右冠状动脉主要为JR（70%），AL（30%）。2.2：术中术后重要并发症，桡动脉穿刺成功的66例中，穿刺处发生较大血肿2例，内科保守治疗，2周后自行消肿，术后桡动脉搏动消失2例。出现内膜撕裂或夹层3例，3例成功植入支架封闭夹层；有一例急性心梗患者，手术未成功，夜间因心源性休克死亡；2例病人在住院期间发作心绞痛，但发作次数和发作时间较前明显改善。3、讨论：传统的经皮冠状动脉介入手术径路为股动脉途径，是由于股动脉内径较大，易穿刺，不易痉挛，冠脉造影和支架置入操作比较方便，临床应用有明显的方便性和易操作性。但由于股动脉解剖部位较深，术后穿刺口破溃

7、感染，压迫局部时发生严重迷走神经反射性心率缓慢或低血压等并发症；术后动脉鞘管需延迟4—6h拔除，且需严格平卧12—24h，而造成大部分患者的不适和不接受，患者也常因长时间卧床而容易诱发各种并发症[4]。桡动脉由于位置表浅，无重要的血管神经伴行，管径细，易于压迫止血而愈来愈多的被作为冠心病介入治疗的常规途径之一，众多的试验表明经桡动脉途径介入术后并发症较少。由于围手术期常需强化抗凝、抗血栓治疗，因股动脉径路易于发生术后出血、血肿等并发症，限制了抗凝药物的临床应用，对PCI术后疗效和病程产生影响；而桡动脉途径可以改变这一缺陷[5]。桡动脉途径术后无需卧

8、床，使心功能不全-5-者及老年患者手术机会增加，避免了腰痛、排尿困难等痛苦，减少了患者的住院时间和费用。本文68例病人经皮