胃十二指肠溃疡病人护理

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1、授课时间第3周教学时数2章节名称项目任务五胃、十二指肠疾病病人的护理教学目的及要求知识目标1、掌握胃和十二指肠溃疡病人的临床表现、护理措施、常见并发症的观察及护理2、熟悉胃和十二指肠溃疡的病因、护理诊断、治疗原则3、了解胃和十二指肠溃疡的病理改变能力目标能够对胃十二指肠溃疡病人术后进行护理及术后并发症的观察素质目标通过对外护课程的学习，培养学生的敬业精神和职业道德，增强职业信心教学重点及难点教学重点1、胃和十二指肠溃疡的临床表现;2、胃十二指肠溃疡病人术后并发症的观察和护理。教学难点胃十二指肠疾病病人

2、术后并发症的观察和护理教具多媒体、粉笔、案例教学方法提问、图示、讲授、病例分析教学过程设计时间分配新课导入项目任务五胃、十二指肠疾病病人的护理工作任务一解剖和生理概要工作任务二胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理工作任务三胃十二指肠溃疡常见并发症病人的护理工作任务四胃癌病人的护理小结5min10min30min15min25min5min教学内容批注项目任务五胃、十二指肠疾病病人的护理工作任务一解剖和生理概要【胃的解剖】胃位于上腹部膈下略偏左侧，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。胃的左侧呈

3、弧形突出为胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。上1/3为贲门胃底部；中1/3为胃体部下1/3为胃窦、幽门部区（一）胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。（二）胃粘膜１．主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。２．壁细胞分泌盐酸和内因子。３．黏液细胞分泌碱性因子，有保护粘膜、对抗胃酸腐蚀的作用。（三）胃的血液供应（四）淋巴（五）神经【胃的生理】胃具有贮存和消化食物，运动和分泌等功能。（一）胃的运动　胃通过运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空。混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。（二

4、）胃的分泌　胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500～2000m1。胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水分。餐后胃液分泌明显增加，食物是胃液分泌的自然刺激物，可分三个时相：迷走相、胃相、肠相【十二指肠的解剖和生理】十二指肠位于幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间，长约25cm，呈C形环绕胰腺头部。分为四部分：①球部：长约4~5cm，是十二指肠溃疡的好发部位；②降部：与球部呈锐角下行，固定于后腹壁，内侧紧贴胰头，是胆总管和胰管的开口；③水平部：长约l0cm,自降部向左走行；④升部：与空

5、肠相接，由十二指肠悬韧带固定于后腹壁，此韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志。血液供应来自胰十二指肠上、下动脉。十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。粘膜内有Brunner腺，分泌多种消化酶。粘膜内的内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、缩胆囊素、促胰液素等。工作任务二胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理【护理评估】病案导入二者的节律鉴别强调四大并发症包括(补充)癌变教学内容批注（一）健康史及相关因素１．病因（1）幽门螺杆菌感染。　（2）胃酸分泌过多。　（3）非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害。　（4）其他因素包括遗传

6、、吸烟、心理压力和咖啡因等。２．病理生理胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见，胃大弯、胃底少见。十二指肠溃疡主要发生在壶腹部。胃十二指肠溃疡可深达粘膜肌层，若向深层侵蚀可引起出血或穿孔。幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致胃出口狭窄和梗阻。（二）身体状况１．临床表现主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛。（1）症状①十二指肠溃疡　多见于中青年男性。主要表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛。疼痛性质多为烧灼痛或钝痛。腹痛具有周期性发作的特点，秋冬、冬春季

7、好发。十二指肠溃疡每次发作时，症状持续数周后缓解，间歇1~2个月再发。若缓解期缩短，发作期延长，腹痛程度加重，则提示溃疡病变加重。②胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5~1小时开始，持续1~2小时后消失。进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，服用抗酸药物疗效不明显。腹痛的节律性不如十二指肠溃疡明显。胃溃疡经抗酸治疗后常容易复发。除易发生大出血、急性穿孔等严重并发症外，约有5％胃溃疡可发生恶变。（2）体征溃疡活动时剑突下或偏右有一固定的局限性轻压痛，缓解期无明显体征。２．并发症胃十二指肠溃疡有三大常见并发症：大出血

8、、穿孔、幽门硬阻（参见第三节）。胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症是大出血、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、内科久治不愈。３．辅助检查（1）纤维胃镜检查　是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法。（2）X线钡餐检查　（3）胃酸测定（三）处理原则总的原则为消除病因、解除症状、避免复发和并发症。１．非手术治疗２．手术治疗（1）适应症　①内科治疗无效的顽固性溃疡。②胃十二指肠溃疡急性穿孔。③胃十二指肠溃疡大出血。④胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。⑤胃溃疡疑有恶变。（2）手