华东师范大学学生因公赴台政审表

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1、华东师范大学学生因公赴台政审表姓名性别学号身份证号码出生地(省市地区)政治面貌最高学历健康状况所在院系与专业家庭地址、邮政编码、电话出境任务派遣或组团单位华东师范大学在团组中拟任职务具体派往地区中国台湾出境具体任务在台时间及停留天数年月日至年月日，共天学习工作简历（从高中阶段起填写，时间段、单位、职务身份等）家庭主要成员情况称谓姓名出生日期政治面貌工作单位、职务及居住地（是否取得外国国籍、境外长期或永久居留权）政治表现（对出境人员的政治立场、现实表现、重大历史时刻表现等情况以及有无纪律问题、经济问题等提出意见）所在党支部（非党员同学由辅导员填写）负责人

2、签字：年月日所在单位审查意见负责人签字：（院系党组织盖章）年月日主管部门审查意见负责人签字：（学生工作党委盖章）年月日备注注：1.本表由因公赴台人员填写，内容须准确无误；2.经党支部(或辅导员)、院系党组织审查后，由学生本人交至学工部：闵行校区办公楼210，中北校区地理馆105;3.经学生工作党委审查批准后，归入个人档案；4.本表用A4纸，正反面打印。