儿科护理教学查房

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1、机械通气概念机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。适应症心肺复苏治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染，ARDS所致的严重换气功能障碍等。预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。应用时机与具体指征任何原因引起的呼吸停止或减弱（〈10次/分）严重的低氧血症PaO2〈60mmHg或CO2储留PaCO2≥70mmH

2、g且常规给氧及保守治疗后无效者严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者ARDS、重症肺炎等禁忌症未经引流的气胸伴有肺大疱的呼吸衰竭大咯血急性心肌梗死低血容量性休克血容量未补足前1间歇正压通气（intermittentpositivepressureventilation,IPPV)分为控制通气(controlledventilationCV)辅助通气(assistedventilationAV)辅助—控制通气(assist-controlventilationA／CV)机械通气模式：2持续正压气道通气（continuouspositive

3、airwaypressure,CPAP)3同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)4压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）常用参数的设置呼吸频率（f）：正常成人：16-20次／分阻塞性肺疾病：12-15次／分限制性肺疾病：18-24次／分呼吸功能正常：12-15次／分潮气量（TV）：正常8-15ml/㎏低TV6-8ml/㎏更低TV＜4-6ml/㎏吸/呼时间比（I：E）：呼吸功能正常1：1.5-2阻塞性通气障碍1：2-2.5

4、限制性通气障碍1：1-1.5触发灵敏度（sensitivity）：压力触发-1～2cmH2o流量触发1～3L/min吸气压力（peakinspiratorypressure,PIP）：一般15～20㎝H2O，最高可达30㎝H2O.呼气末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：一般在10㎝H2O左右,多数病人在3～6㎝H2O即可，目前主张PEEP≯25㎝H2O.吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可在21％～100％之间任意选择，FiO2＜60％是相对的安全水平，正常值40％～50％机械通气对

5、肺部生理功能的影响可概括为：①正压通气使气道及肺泡扩张，故肺容积增加。②吸气时间充分，有助于气体在肺内的均匀分布。③使气体分布不均得到改善，生理无效腔减少；同时，因人工气道的建立，解剖无效腔亦减少，故在相同的呼吸频率及潮气量前提下，肺泡通气量增加。④因肺泡压升高，有利于氧向血液中弥散。机械通气并发症正压通气在有助于呼吸功能改善的同时，也可能会引起某些并发症，包括通气不足或通气过度。通气不足的常见原因有：①明显的人机对抗（又称不同步）。②插管导管（或气管切开导管）的套囊或呼吸机环路漏气。③呼吸机参数调节不当或呼吸机发生故障等。病人常表现为

6、烦躁不安、自主呼吸频率浅慢、呼出潮气量减少、血压上升、出汗、PaO2下降。通气过度在病人自主呼吸频率过快时采用辅助通气方式极易发生，常导致呼吸性碱中毒。机械通气对循环生理功能的影响排出量下降，严重时血压下降。这种正压通气可使回心血量减少，不良影响随吸气压力增高、吸气时间心延长、PEEP值增高而增大。也就是说机械通气对循环功能影响的大小，主要决定于平均气道内压力的大小。因此，在保证足够的通气量条件下，应使平均气道内压力尽量下降。机械通气前的护理1）备好清洁功能完好的呼吸机、共氧设备。2）向意识清醒病人解释用呼吸机的意义，使其认识并接受治疗

7、。3）指导病人配合机械通气及用非语言方式表达其需要等事项。机械通气中的护理1.严密观察病情：呼吸心率血压意识状态皮肤、黏膜及周围循环情况腹部胀气及肠鸣音情况体温液体出入量痰液、监测血气及治疗效果2.气道的护理1）加强气道的湿化方法：①蒸气加温湿化温度32～35℃，不可超过40℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和间断注入两种方式。间断注入量每次不超过3～5ml，每20～60min一次；持续滴注速度4～6/min或15～25ml。气道湿化液总量每日300～500m

8、l左右。③雾化吸入2）人工气道病人痰液的吸引吸引频率应根据分泌物量决定，严重缺氧者吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。4）气