2015-4综合服务能力提升考核标准

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1、2015年综合服务能力提升工作考核标准区社区卫生服务机构年月日一级指标二级指标指标内容检查方法评估标准得分一、机构环境（10分）1.1机构内外部环境（10分）（1）门口及内部环境干净、整洁、温馨、舒适，卫生间无异味（）现场查看一项不达标扣2分（2）符合《石家庄市社区卫生服务机构建设指导VIS规范》统一门头（）统一形象墙（）统一导诊台（）统一科室制度牌（）（3）科室设置合理规范、服务流程便捷，无障碍设施，方便患者（）（4）创建无烟医疗场所，公共场所有醒目的禁烟标志（）(5)医务人员统一社区卫生服装，仪表端庄，佩戴统一胸牌，言语文明，服务态度良好（）二、

2、医疗质量（30分）2.1健全制度（2分）(1)设置审批符合医疗卫生规划()现场查看《医疗机构执业许可证》不符合设置审批规划一票否决（2）医疗质量管理核心制度健全,包括药品监督管理制度、医疗安全管理制度、医源性感染管理制度、消毒管理制度、医疗废物管理制度、处方管理制度、病历管理制度、护理工作制度等()查阅相关核心制度每缺少一项制度扣0.5分2.2排查整治隐患（20分）（1）开展一次全员病历书写等培训（）查看培训计划、5名工作人员学习笔记、培训人员签到表一项不达标扣2分(2)门诊登记本封面及内容填写完整，按照规定的项目填写详细、齐全、真实（）查看全科诊室

3、当年门诊登记本记录，抽查5名患者门诊记录门诊登记本封面内容填写不全扣1分，每名患者记录中：就诊日期、姓名、性别、年龄、家庭住址、初/复诊、联系电话、症状、初步诊断、处理、医生签字缺一项扣0.2分(3)按照规范书写住院病历,内容完整真实()抽查5份运行住院诊病历、5份归档住院病历，查看病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查等相关记录无住院病历的社区卫生服务机构，抽查10份健康档案中接诊记录，折算为本项分数每发现一处空项扣0.2分缺入院记录或入院记录未在24小时内完成扣2分缺现病史或主诉、体格检查扣2分其他一处不合格扣0.5分现场查看重点科室布

4、局、卫生及“三区”划分情况，器械与物品灭菌使用情况，一处不达标扣0.5分（4）开展一次重点部门感染控制工作的集中整治，治疗室、抢救室、口腔科、消毒供应室及处置室等重点部门的管理规范()抽查一人演示无菌技术操作（5）对手术室、抢救室设施、设备等全面排查检修一次，确保正常运转()现场查看手术室、抢救室的抢救车及各种设备是否齐全，现场抽查一人演示抢救设备的使用抢救车无专人管理扣0.5分，登记不符合管理要求扣0.5分；抢救车内发现1支过期药品扣1分一种抢救仪器和设备不能正常使用扣0.5分医护人员操作不熟练扣0.5分（6）进行一次医疗纠纷排查，举办一次医疗纠纷

5、防范知识培训()查看相关培训资料、培训人员签到表一项不达标扣1分（7）医疗垃圾分类处理规范合理（）现场查看医疗垃圾分类、登记、暂时贮存设施、设备等一处不正确扣0.5分2.3标准化药房（8分）（1）药房、药库整体环境：干净、整洁、温馨（）现场查看药房环境药房环境不整洁扣1分（2）储存药品应当按要求采取避光、遮光、通风、防潮等措施并分类定位存放()现场查看药品分类标识、存储、摆放查看避光、遮光、通风、防潮措施无分类标识扣1分每发现一种药品存放不符合规定扣0.2分（3）抗生素使用比例≤20%（），每张处方用药品种≤5（）门诊、住院处方合格率≥95%（）抽查

6、上个月处方，每隔3张抽取1张，抽够20张为止，不足20张，从当月处方中抽取补足抗生素使用比例、处方合格率每下降1%扣0.1分；（4）室内及冰箱放置温湿度计，按时正确记录（）现场查看药房及冰箱温湿度计是否正常工作检查记录是否正确无温湿度计减1分；记录不准确减0.5分（5）药品购进渠道正规，严格验收购进、调进或退库（）现场查看查看药品随货通行、购进验收退库记录每发现一单药购进渠道不正规扣1分，每发现一处验收购进、调进或退库不合理扣0.2分（6）药房设施设备应保持清洁、无破损、无杂物堆放，近效期药品分别放在明显位置（）现场查看储存药品的货架、托盘等设施设备

7、，近效期药品分区摆放发现杂物扣0.5分三、中医药服务能力（10分）3.1社区卫生服务中心国医堂（10分）（1）社区卫生中心完成“国医堂”硬件建设任务（）（2）配备中医药基础设备及其他中医诊疗设备（）种（3）配备中医类别医师（）名，其中（）名中级以上中医类别执业医师（包含首席中医师和多点执业人员≥2）（4）配备中药饮片或颗粒剂≥300种，该机构配（）种（5）开展针灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、耳压等不少于十项适宜技术，该机构开展（）项，有无门诊登记（）现场查看国医堂科室设置、诊疗设备、人员档案花名册、中药种类、中医门诊登记本等相关记录未完成“国医堂

8、”硬件建设任务扣10分；无诊疗设备扣5分；中医类别医师每少1名扣2分；配备中药饮片或颗粒剂不足300种酌情扣