小儿头皮静脉要点讲课

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1、小儿头皮静脉输液要点　小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是抢救危重患儿的重要手段，是护理工作中不可缺的基本操作。其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。由于幼儿头皮血管较丰富，成网状分布，浅表易见，且静脉窦较少，头皮静脉易于固定。如果患儿体位舒适，既不影响患儿肢体活动和保暖，也不影响诊疗和护理，因此，一般3岁以下患儿都采用小儿头皮静脉输液。一、人体头面部知识：头缝定位：结合祖国传统医学与现代解剖学知识，“头缝”具有特殊的定位价值，包括冠状缝、矢状缝、人字缝；1、头部表面标志：冠状缝：为额、顶两骨邻接处的骨缝；矢状缝：为左右顶骨在头部正中相交的骨缝；2

2、、面部表面标志：额结节：为颧骨最突出处距眉弓上方约5cm处，左右各一，两者连线的中点为额中点；颧弓：有颧骨的颧突和颧骨的颧点组成，位于面颊部的正中，呈向上凸的横行弧形隆起；3、头颅部血管：滑车上静脉：走行于额中部正中线两侧，由冠状缝附近小静脉汇集而成下行注入内眦静脉；眶上静脉：起自于颞浅静脉，沿颧弓上缘行至眶区，由额结节附近小静脉汇集而成，斜向下注入内眦静脉；颞浅静脉：与下颌处起自颈外静脉，由额顶部、额顶部附近的小静脉汇集而成注入下颌后静脉；耳后静脉：起自颈外静脉，由耳郭后外侧及后上方附近小静脉汇集而成，汇入颈外静脉。　　4、从解剖学上看，小儿的头皮静脉有深静脉和浅静脉

3、两类。深静脉位于皮肤的深面，看不见，但它多随同名动脉伴行，浅静脉位于皮下，可以透过皮肤看到，在静脉与静脉之间都有十分丰富的吻合支，形成静脉网和交通支。额静脉：额静脉位于冠状缝处，在额骨正中和冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感。此静脉粗而直，穿刺成功率高。眶上静脉 ：眶上静脉在额结节的表面向内毗方向用手纵向触摸有“沟痕”感。此静脉细而直。颞浅静脉： 颞浅静脉在颧弓根后上方向上触摸有“沟痕”感。此处皮肤较松弛，而且正处在颞窝处，穿刺时应注意绷紧皮肤。耳后静脉： 耳后静脉在耳廓后方用手触摸有“沟痕”感，它与同名动脉伴行。由于小儿动脉血管比较表浅，因此，工作中一定要判断准确再行

4、穿刺，以免刺错血管头皮静脉不但有丰富的毛细血管网，还有粗大的耳后静脉、枕后静脉、顶骨结节处颞静脉、颞部两侧的颞浅静脉，这两条静脉直而细长，容易固定，是长期输液的理想部位。前额正中的前额静脉，血管粗而短，是快速静脉用药理想的穿刺部位，但长时间地输液容易渗出。　　5、从生理特点上看，现在绝大部分的儿童营养状况是非常良好的。因此，肥胖小儿特别多，四肢细小的表浅静脉均被厚厚地皮下脂肪所掩盖。由于患儿肢体短小、肥胖，可供静脉穿刺的仅有上肢的头静脉、贵要静脉，下肢的大隐静脉等几条主要的大血管。小儿的特点是好动，而且手脚乱动，不能像成人那样配合治疗。因此，小儿在四肢进行静脉输液，不但

5、穿刺困难、不易固定，而且难保静脉用药的畅通。小儿的头皮静脉表浅，毛细血管丰富，头部易固定，不影响患儿的活动，在天气寒冷的时候利于保暖，便于进行治疗和护理。因此，头皮静脉是小儿主要的穿刺部位。二、头皮针穿刺技巧1、头皮针选择以4.5号头皮针为宜，因4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后根据血管的走向、曲直针头可随意选择送入血管的深浅，不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗，如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.5号头皮针或静脉留置针，用2-5毫升注射器抽生理盐水并与头皮针连接。2、光线的强弱光线的明亮及照射角度直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线

6、太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。灯管在操作者前上方，距穿刺静脉50cm左右，以保证充分的照明条件。3、血管的选择额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小、短时间内输液的患儿；眶上静脉表浅，清晰，输液时不易渗透漏；颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。4、皮肤准备毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应递除进针部位周围约3cm处皮肤的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。5、操作者的心理操作者的情绪操作者本身情绪好坏对静脉穿刺成功起着重要的作用，因此操作时

7、要集中精力，沉着冷静，要有耐心，同时要做好家属的思想工作，使家属主动配合，取得合作，静脉再细，难度再大也能达到一针见血的效果。如以上因素处理不当，患儿烦躁挣扎，家属唠叨，配合不当，操作者便产生烦躁情绪直接影响着穿刺的成功率，小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响，必要时可请家长避开。6、穿刺时的正确固定位操作者必须熟悉头皮静脉血管的解剖位置，静脉的粗细及静脉弹性的好坏，直接影响着穿刺的成功率。因此，操作者要对患儿的整体状况、血管条件有充分的估计，在穿刺时尽量选择较直的、有弹性、较充盈的血管，