湖南省网上政务服务和电子监察系统政务服务事项信息表

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1、湖南省网上政务服务和电子监察系统政务服务事项信息表市（州）：株洲市县（市、区）：茶陵县填表单位（公章）：劳动和社会保障局填表日期：2011-8-30事项名称特殊病种门诊申报子项名称事项编号430224006202500C21500子项编号办件类型□转报件■承诺件□即办件是否转报上级机关□是■否转报单位是否前置审批■是□否前置审批单位茶陵人民医院或茶陵中医院是否联合审批□是■否联合单位是否包含特别程序■是□否特别程序□听证□招标□拍卖□检验□检测□检疫□鉴定□专家评审□其它事项类型□行政许可■非行政许可□其它办事服务事项许可对象患有符合21个慢性疾病的参保人员许可

2、依据茶劳社【2004】08号文件是否收费■是□否收费标准30元/人收费依据医院收取门诊费、资料费、建档费许可数量■无限制□有限制，限制数量法定期限15个工作日承诺期限10个工作日许可条件1，参加茶陵县城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险。2，患有符合21个慢性疾病许可程序1、每年4月、8月受理；2、初审：审查资料是否齐全；审核资料是否真实有效（复印件需盖医院公章，化验单，报告单有医师签名，化验单以仪器测为准）3、召开专家会审，作出决定；4、办结告知。监督部门及投诉电话茶陵县劳动和社会保障局办公室0731-25222541窗口地点茶陵县政务中心窗口交通到达线路城关镇

3、交通街，城关镇炎帝中路工作时间周一至周五（法定节假日除外）；上午：8:00-12:00,下午：3:00-6:00（夏季），2:30—5:30（冬季）业务咨询电话0731-25211125联系人及联系电话陈龙文0731-25211125单位网址办理环节信息办理环节办理时限进行特别程序执行人所在部门职务受理1个工作日□是□否医保科人民医院，中医院科员初审1个工作日□是□否医保科人民医院，中医院科员复审1个工作日■是□否陈龙文医保局医审股科员决定5个工作日□是□否谭春华医保局长办结告知2个工作日□是□否医保科人民医院，中医院科员提交材料信息序号材料名称材料类型（表格/

4、证照/文件/其它）份数1特殊门诊申请表表格12申请病种的诊断依据其他13申请病种的并发症依据其他14特殊门诊本其他15一寸彩色照片证照1是否已有业务软件处理本事项□是■否审批流程图负责人（签字）：谭春华填报人（签字）：陈龙文联系电话：0731-25211125填表说明1、表内有“□”的栏目，选定项请用“■”标示。2、填写事项的基本信息，如果事项包含多个子项，需要对所有子项逐一填写事项信息。3、如事项涉及转报上级机关、前置审批、联合审批等环节，须填写具体的转报、前置及联合审批单位，并提供详细的审批流程图。4、办理环节信息以受理、初审、复审、决定、办结告知五个环节为

5、基础。根据实际情况进行删减，涉及特别程序的环节需要注明。5、办理环节时限以承诺时限为依据，由各单位科学、合理分配。6、提交材料信息中涉及申请人或申请单位需要填写的表格，请报送表格的纸质文档和电子文档，供申请人或申请单位下载使用。7、此附件可自行打印或增、减行。特殊病种门诊申报流程表六个月或一年后，到医保局报销门诊费用门诊治疗评审次月到申请的医院医保科查询评审情况，领取额《特殊门诊病历本》医疗保险局组织专家评审（每年4月，8月）填写《特殊病种门诊申请表》，专科医师书写《特殊门诊病历本》，提供一寸彩色近照一张持医疗保险手册，身份证，申请病种的医学材料到县中医院或者县

6、人民医院医保科初审