病例分析模板(22分)

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1、病例分析模板一、初步诊断和诊断依据：（四个原则）（8分）（一）初步诊断：1、掌握51个病例的题眼是诊断和诊断依据的关键；2、诊断多写不扣分。（二）诊断依据：1、诊断和诊断依据是一对一的关系，有几个诊断就写几个诊断；2、所有的诊断依据必须从原文摘出；3、原文就是从症状+体征+实验室检查中摘出。二、鉴别诊断：（四个原则）（4分）1、题目里面给的阴性体征就是鉴别诊断；2、本系统内的疾病是鉴别的重点，其次才是相关系统的疾病；3、写上4个鉴别诊断足矣，多写无意；4、鉴别诊断95%以上不要写诊断依据，直接写诊断足矣。三、进一步检查：（三个原则）（3分）1

2、、确认用；2、排除用；3、治疗用。主要内容为一般性检查和特异性的检查！四、治疗原则：（5分）1、一般支持治疗（0.5分）；2、关键治疗。。。。。。。3、康复治疗+预防复发+健康教育（1.5分）。1、一般治疗：如饮食、休息2、对症治疗：3、支持治疗：如吸氧、体育锻炼。呼吸系统（一）老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70%RV/TLC残气量/肺总量>40%——COPD鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌检查：1胸片2痰涂片培养+药敏3血气分析4病情缓解后肺功能检查5肝肾功能电解质治疗：1持续低流量吸氧：纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭、休

3、息2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期静脉糖皮质激素（二）肺炎（1）大叶性肺炎=青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（2）克雷伯杆菌肺炎=老年+肺部感染的表现+咳砖红色痰＋X线片空洞（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影脓痰→金黄色葡萄球菌啰音→肺部感染的表现→肺炎大肺→常合并休克（诊断用）→体征→实变（语颤↑）→支气管呼吸音→功能改变是可逆的鉴别：1各型肺炎

4、2肺结核3肺癌4肺脓肿5支气管扩张检查：1胸片2痰涂片培养+药敏3血气分析、肝肾功能、电解质（并感染中毒性休克）治疗：1对症治疗：2抗感染治疗：3营养支持治疗4抗休克、应用糖皮质激素及机械通气等治疗（感染中毒性休克）（三）反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏——————支气管哮喘哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解鉴别：1COPD2心力衰竭3过敏性肺炎检查：1痰涂片培养+药敏2血气分析3肝肾功能电解质4病情缓解后肺功能检查5病情缓解后过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂：口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗：（合并感染

5、）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡及健康教育5严重时，必要时，机械通气6对症治疗：止咳、化痰（四）青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验3、血沉治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液老年（年青）+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液或结核性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液5低蛋白血症所致的胸

6、腔积液检查：1胸片或胸部CT2B超，胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查3必要时腹腔镜检查4肝肾功能、电解质治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）——————————结核性腹膜炎鉴别：1肝硬化腹水2腹腔恶性肿瘤检查：1X胸片和腹片2结核菌素试验3腹水培养治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复腹腔穿刺抽液结核＋心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝+心包叩击音+颈静脉怒张+肝大+水肿+ST弓背向下圧低——缩窄性心包炎鉴别：1肝硬化消化道症状2右心功能不全检查：1超声心

7、动图3X线片治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3争取早期心包剥离术（五）胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失+突发的胸痛+胸廓明显隆起+高压气体————张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+叩诊浊音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折胸外伤+浮动胸壁+骨擦音+胸部挤压征阳性+反常呼吸音（运动）————多跟多处肋骨骨折（4—7肋）通过时间鉴别气胸和血胸：时间短的一般为气胸，时间长的一般为血胸。血胸、气胸：鉴别：1血气胸2、胸壁

8、软组织挫伤3、多根多处肋骨骨折4、肋间神经痛检查：1胸片---胸部正侧位片2、胸部CT治疗：闭合的就不管了，开放的变开放为闭合→张力的就穿刺放气！肋骨骨折：鉴别：1