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1、上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的处理研究 摘要]目的:探讨上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭解除梗阻的几种处理方法及其优缺点.方法:回顾分析68例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者,分别采用B超引导下经皮穿刺肾造瘘、ESWL、输尿管镜下碎石或插管、开放手术处理并比较其并发症.结果:41例肾功能完全恢复,23例肾功能有明显改善,4例肾功能改善不明显或无效,各组间疗效比较无显着性差异,并发症危害以经皮穿刺肾造瘘、输尿管镜下碎石轻或对肾功能危害小.结论:根据患者具体情况选择处理方法,解除肾功能衰竭患者梗阻,以腔内手术及经皮穿刺肾造瘘为佳. [关键词]结石;上尿路;肾功能
2、衰竭;急性;治疗 [中图分类号]R692.5[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2010)11(b) (DepartmentofUrology,thePeople′sHospitalofLinyiCity,ShandongProvince,Linyi276003,China) 2005年1月~2008年12月,本院收治上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭68例,采用不同处理方法处理,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组68例患者,男37例,女31例,年龄24~73岁,平均52岁,病程1d~3个月,尿石症病史数月至31年不等.全部患者均有肉
3、眼或镜下血尿,27例有脓尿,就诊时无尿或少尿46例,尿量400~1000ml/d15例,恶心、呕吐49例,水肿18例,高钾血症15例.血尿素氮7.8~46.1mmol/L,血清肌酐204~1885μmol/L,其中>1000μmol/L11例,血红蛋白60~145g/L,行血液透析13例.KUB及B超检查:结石大小为0.4cm×0.7cm~6.5cm×4.6cm,双肾结石9例,双输尿管结石11例,双肾结石并双输尿管结石10例,双肾结石合并单侧输尿管结石17例,单肾结石合并双输尿管结石8例,独肾或一侧肾脏无功能13例,其中肾合并输尿管结石5例,肾结石2例,输尿管结石6例.
4、B超或IVP发现阴性结石4例.行ECT12例,GFR24.1~78.6ml/min,梗阻侧GFR5.9~38.5ml/min,解除梗阻后复查8例,均有不同程度提高. 1.2处理方法 1.2.1B超引导下经皮穿刺肾造瘘患者取肾区垫高俯卧位,B超定位,18G穿刺针在B超引导下进针,至集合系统后拔出针芯,见尿液流出,置入导丝,筋膜扩张器扩张,最后置入8F单J管或12~14F双腔导尿管,拔出导丝,固定引流管,接尿袋引流.注意保持通畅. 1.2.2输尿管镜下碎石或插管在硬膜外或腰麻下,用F9.5~11.5输尿管镜气压弹道碎石并尽量取石,在直视下插入F4~6D-J管,如结石进
5、入肾盂,则置D-J管后行ESWL或待二期处理. 1.2.3ESWL本院采用国产深圳惠康牌体外冲击波碎石机,B超定位,5工作电压为8.0~15.0W,冲击次数500~4000次,平均3020次. 1.2.4开放手术根据结石不同位置采取不同手术,肾或输尿管切开取石,双侧梗阻者尽量同时手术,双侧输尿管手术采用下腹正中切口. 2结果 经皮穿刺肾造瘘15例,均为肾积水中度以上,其中脓肾13例,尿毒症期11例,术前血液透析8例,并发出血2例,引流管梗阻1例,均经简单处理解决;ESWL8例,肾结石2例,结石直径为10~25mm,输尿管结石6例,结石直径为6~15mm,碎石后未
6、能排出1例,出现石街2例均在1周内改输尿管镜碎石;输尿管镜碎石31例,其中两侧同时者19例,气压弹道碎石23例,激光碎石8例,成功27例,失败4例均为输尿管上段结石,在操作过程中被冲进肾内,置D-J管后行ESWL,并发输尿管损伤3例,均保守治疗;开放手术14例,双侧输尿管切开取石2例,两侧肾盂或加输尿管切开取石4例,一侧肾盂或输尿管切开取石8例,并发出血2例,输血800~1200ml,切口感染2例,肺部感染1例.解除梗阻后41例肾功能完全恢复,23例肾功能有明显改善,血肌酐持续在168~650μmo/L,4例肾功能改善不明显或无效.肾功能恢复正常时间为3~16d,平均7
7、d,4例肾功能未恢复者,梗阻尿少或无尿时间均在1月以上,除去梗阻时间差异,各种处理方法对肾功能恢复作用经比较差异无统计学意义. 讨论 尿路结石特别是双侧上尿路结石或独肾上尿路结石最为常见和严重的并发症就是尿路梗阻,造成梗阻性肾功能衰竭,如不及时解除梗阻,则造成永久性肾功能损害.根据双肾对抗平衡理论,一侧梗阻解除肾功能恢复后,对侧肾功能代偿亦会减退甚至丧失,不利于以后总肾功能的恢复[1].因此,在最短时间内解除双侧梗阻至关重要.目前临床上解除梗阻可供选择的技术有肾脏输尿管探查术、膀胱镜逆行置管引流、输尿管镜取石、经皮肾穿刺造瘘引流、急诊
