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1、冠心病的健康教育和护理苏丹丹军区总医院冠心病是因冠状动脉粥样硬化心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层病变，常导致管腔狭窄或闭塞，由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。本病常伴有高血压，高脂血症、糖尿病等。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。冠心病是一种身心疾病，不仅需要药物治疗，而且需要精心护理和健康教育。通过对不同病情冠心病患者分别进行有针对性的心理疏导、健康教育，可使患者养成有益的健康行为,促进患者身心康复。1冠心病的临床资料冠心病有
2、5型,分别有如下1.1心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳
3、定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊.1.2心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓
4、解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感，持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。1.3无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。1.4心力衰竭和心律失
5、常型：部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。1.5猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。2冠心病发生的危险因素及治疗90％以上的缺血性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化引起的，占死亡原因的首位。冠心病的易患因素基本与动样硬化相同，除此之外，还有许多导致冠心病突然发生意外（急性心肌
6、梗塞，猝死，急性冠状动脉机能不全）的危险因素：2.1情绪过分激动。包括喜，怒，哀，乐，惊，思，恐，它们可使神经内分泌紊乱，大量释放肾上腺素，儿茶酚胺，氧自由基等有害物质，造成冠脉血管收缩，心律失常，面色苍白，出冷汗，血压升高，过度冠脉收缩，可因心肌严重缺血而致血压过低。2.2饱餐。因胃扩张，引起冠状动脉痉挛，肌供血不足，又使横膈抬高，压迫心脏，导致心肌缺血，诱发冠心病发作。2.3酗酒。可使冠状动脉收缩，还可引起房室传导阻滞。2.4吸烟。大量的尼古丁之类的有毒物质可使冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。2.5加速或剧烈运动。原已有冠状动脉狭窄的患者，如果再做加速奔跑或其他
7、剧烈运动，会使心肌的血氧供求失去平衡，心肌供血严重不足，诱发病情发作。2.6脱水。由于高温，炎热天气，大量出汗，或者饮食不洁引起腹泻，均易导致脱水，使含有电解质的水分大量丧失，致使血容量不足，血液浓缩，粘滞度增加，容易诱发心肌梗塞。2.7负重。冠心病患者手提或肩扛重物，易诱发疾病。已有临床病人私自外出负重而发生猝死的病例。2.8冠心病的治疗。心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分内即可缓解，也可将亚硝酸异戊酯0．2毫升，压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降，青光眼患者忌用。如患
8、者发作频繁可口服长效硝酸
