4附骨疽中医临床路径

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1、附骨疽中医临床路径一、附骨疽中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为附骨疽（TCD编码为：BWC131附骨疽；ICD10编码为：M86.993骨髓炎）；选择中医治疗。（二）诊断依据。参照国家中医药管理局“十一五”重点专科附骨疽诊疗方案。1、疾病诊断（1）病史：创伤后感染或急性骨髓炎病史；（2）主要症状及体征：患肢窦道长期流脓不愈合或时愈时溃；或有游离死骨片流出；局部无异常活动；（3）X线（或CT）检查：游离死骨存在，死骨周围骨包壳已形成。2、证候诊断：正虚邪滞型。证见：患部时有疼痛，活动、劳累后加重；皮肤轻肿不红；窦道时愈时

2、溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出；舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。（三）治疗方案的选择。国家中医药管理局“十一五”重点专科附骨疽诊疗方案。1、年龄在16周岁以上；2、全身状况允许中医药治疗。10（四）标准住院日≤28天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合TCD编码为：BWC131附骨疽，ICD10编码为：M86.993骨髓炎；2、除外死骨较大或部位较深者；3、除外死骨游离不充分者；4、除外全身高热，局部红肿热痛剧烈者；5、患者同意接受本临床路径。（六）必须的检查项目。1、血常规；2、尿常规+镜检；3、凝血功能检查；

3、4、感染性疾病筛查；5、肝肾功能，空腹血糖及餐后两小时血糖；6、心电图；7、病变部位X线片，必要时行CT检查；8、其他根据病情需要而定。（七）第一阶段治疗方案（第1-7天）1、内补黄芪汤（加减）口服；2、骨炎托毒丸口服；3、骨髓炎外洗方经窦道冲洗创腔；（八）第二阶段治疗方案（第8-12天）101、内补黄芪汤（加减）口服；2、骨炎托毒丸口服；3、摘除游离死骨。（九）第三阶段治疗方案（第13-28天）1、内补黄芪汤（加减）口服；2、骨炎补髓丸口服；3、生肌玉红膏外用。（十）出院标准局部无明显疼痛及肿胀，窦道基本愈合，X线片复查无游离死骨。

4、（十一）有无变异及原因分析1、并发症：本病如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，则不纳入本路径。2、合并症：部分病人如合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害，通常需进行基础治疗，而致疗程延长。3、少数病例应用外用药物会出现严重的过敏反应，可能需延长疗程或退出路径。4、部分病例死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。10二、附骨疽临床路径表单适用对象：第一诊断为附骨疽（TCDBWC131附骨疽病；ICD10M86.993骨髓炎）选择中医治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年

5、月日出院时间：年月日日期月日（住院第1天）月日至月日（住院第2-7天）月日至月日（住院第8-12天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出常规检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施所有需要检查的项目□三级医师检诊，确定诊断□完成诊疗计划实施前评估□向家属交待病情和注意事项□完成上级医师查房记录□三级医师检诊，完成上级医师查房记录□完成死骨摘除□向家属交待病情和注意事项重点医嘱长期医嘱:□骨伤科常规护理□二级护理□普食临时医嘱:□血常规□尿常规□肝肾功能□凝血功能检查□感染性疾病筛查□心电图□×线片□患部C

6、T检查（必要时）长期医嘱：□骨伤科常规护理□二级护理□普食□中药汤剂内补黄芪汤加减服用□骨炎托毒丸口服□骨髓炎外洗方经窦道冲洗创腔长期医嘱：□骨伤科常规护理□二级护理□普食□中药汤剂内补黄芪汤加减服用□骨炎托毒丸口服临时医嘱：□从窦道刮除或夹碎后取出死骨□×线透视下摘除死骨（必要时）□局麻下扩大窦道摘除死骨（必要时）护理工作□按入院流程做入院介绍□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□执行入院各项检查护理工作□根据医嘱执行治疗辅助工作□饮食指导□安排陪护工作□指导病人进行患肢功能锻炼□根据医嘱执行治疗

7、辅助工作□饮食指导□安排陪护工作□指导病人进行患肢功能锻炼□随时观察患者情况变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.10护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名日期年月日至月日（住院第13-26天）年月日（住院第27天）年月日（住院第28日，出院日）主要诊疗工作□医师查房及病程记录□进行日常治疗□医师查房及病程记录□复查了解治疗情况□开具出院证明□指导出院后注意事项□完成出院记录重点医嘱长期医嘱:□骨伤科常规护理□二级护理□普食□内补黄芪汤口服加减服用□骨炎托

8、毒丸口服□生肌玉红膏外用长期医嘱:□骨伤科常规护理□二级护理□普食□内补黄芪汤口服加减服用□骨炎托毒丸口服临时医嘱:□×线拍片复查死骨摘除情况长期医嘱:□开具出院医嘱临时医嘱:□出院带药护理工作□执行各项常规护理工作□根