平安医院创建考核办法与评分标准

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1、英山县妇幼保健院“平安医院”创建工作考核办法及考核标准根据《黄冈市“平安医院”创建活动实施方案》（黄综治办[2010]4号），紧密结合我院实际，扎实开展“平安医院”建设,客观评价创建“平安医院”活动取得的成效，总结“平安医院”创建工作经验，继续深入推进平安医院创建工作，结合我院实际与英山县卫生局《英山县医疗疗质量经济管理规定》，制订《英山县妇幼保健院“平安医院”创建工作考核办法及考核标准》一、考核办法1、考核对象：保健院各科室。2、考核人员：由院创“平安医院”管理小组成员组成。组长：陈革。副组长

2、：苏锦友、陈跃、余敬国、徐又新、王兴国组员：王永柏、金卫生、张伟开、尹丙林、姜赤晓、卫利华、占小红、段谨、黎小红、余英磊、姜解屏、宋向阳、胡继武、万铁军。3、考核内容与时间：根据创“平安医院”考核标准，院方每季度作一次检查，每季出一期检查通报，重点科室一月检查一次，召开一次质量分析会。4、奖惩措施：根据各科百分制分值，95—98分合格，每分100元,进行奖惩，结算到科室，再由科室结算到人。发生重大医疗差错或医疗安全事故的科室当年不评优评先，年度考核中优秀名额分配下降50%。其经济处罚见英山县妇幼

3、保健院年度管理方案。二、评分标准1、门诊临床科室医疗质量考核评分标准科室：考核项目标准分值考核评分方法备注1、门诊病历合格率>90%30查10份门诊病历，按每份病历100分计算少于80分为不合格，每下降10%扣2分。辅助检查不合理扣2分。损伤性操作要有术前谈话。门诊病历重点在诊断和治疗是否正确。2、门诊处方合格率>98%30查50份门诊处方按计分,不合格处方,每下降2%扣5分。3、门诊日志按要求填写5缺一项扣2分4、孕产妇、儿童保健手册填写合格率>95%。5查10份，每下降10%扣1分非保健科此

4、5分记入门诊日志中。5、及时准确上报传染病及药物不良反应等相关医疗信息资料，儿科作好传染病预诊与分诊工作。10漏报一例或迟报一例扣5分6、消毒隔离技术及医疗废物处理符合相关规定10一项不符合扣1分。口腔科及五官科见下面备注。7、每月参加一次业务学习5缺一次扣2.5分8、申请单填写质量2.5查10份申请单一份不合格扣0.5分9、服务态度2.5患者投诉一次扣2.5分备注：口腔及五官科：（1）、对每位病人操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时戴防护镜。（2）、器械消毒灭菌应按照“去污染—清洗

5、—消毒灭菌”的程序进行；（3）、凡接触病人伤口和血液的器械，每人用后均应灭菌，常用口腔检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。（4）、碘酒及酒精应密闭保存每周更换一次容器每周灭菌2次，戊二醛浸泡液每周更换一次，要标注时期及签名。2、手术科室评分标准科室：监控指标分值检查方法及评分住院病历书写情况15随机抽取在架病及历现症10份看书写是否及时、客观、准确、完整、字迹清楚，一处不合格0.5分,有丙级病历不得分。诊疗合理、围手术期及麻醉安全符合规范，10对照诊疗常规检查诊断是否及时、准确，检查是否全或

6、滥检查，治疗方案是否合理，抗生素使用是否合理，一处不符扣1分。手术分级管理及麻醉不符合规范扣5分诊疗统计数据符合二级医院标准3手术前后诊断符合率>95%危重病人抢救成功率>80%，无菌切口手术感染率<0.5%告知制度执行情况4查病历，诊疗过程中需要告知的内容缺一项扣2分上级医师查房执行情况4缺一次扣1分，未及时冠签扣0.5分，缺一次无上级医生查房扣2分病例讨论制度执行情况5查住院病历，缺一次扣1分，记录不符合要求扣0.5分。无讨论记录本不得分，记录不全扣0.5分。对辅助检查结果的分析处理5对辅助

7、检查结果的异常情况未进行记录、分析、处理。一次扣1分。传染病管理、消毒隔离及医疗废物处理符合规定5消毒隔离及医疗废物处理不符合规定1项扣1分。有院内感染一例扣0.5分.输血管理符合规范5一次不符不得分；成份输血率达90%以上，每下降1%扣1分。会诊制度执行情况5急会诊6分钟到场，普通会诊＜24小时，不符不得分，无会诊记录一次扣1分，病程录中1次无记载扣1分申请单填写质量，有危急值记录录本5字迹清楚，填写齐全，重点突出，一处不符扣0.5分危急值一例未记录扣1分危重病人抢救制度执行情况8有上级医师到

8、场指导，及时告病危，及时正确处置病情，必要时急会诊，事后6小时内详细记录。一处不符扣1分。无登记本扣2分新业务、新技术管理情况，业务学习每月一次5无申报审批文件一项不得分，发现一例无观察表扣2分，未进行跟踪观察（主要指安全、疗效、费用等）每项扣1分，无专人管理扣1分，业务学习少一次扣1分。交接班制度执行情况3查交班本一次未写扣1分，不完整扣0.5分，发现有脱班脱岗一次扣3分病案归档、上报医疗信息及时4病历书写和归档不及时、传染病、药物不良反应及药品滥用登记、上报不及时、不准确，一次扣2分。及时上