文献综述-我国医疗保险费用有效管控的治理机制研究

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1、文献综述摘要：笔者通过研究了大量文献资料了解了医疗保险费用控制问题的现状，以及问题产生的原因。文章主要从两个角度来分析，一个是研究国外学者的研究成果，另一个是国内学者的研究论点。在国外文献的研究中，主要集中于需方的费用分担和供方的费用偿付这两方面问题上，同时要充分发挥政府市场的双方作用，突出市场的优越性。而在国内文献的研究中，学者普遍认为导致医保费用上升的因素是信息不对称导致的诱导性需求，医疗行业存在的的道德风险。关键字：医疗保险；费用控制；需求控制；供给控制笔者研究我国医疗保险费用有效管控的治理机制，主要收集了学术

2、文献100篇。其中中文学术论文75篇，主要来源于英文学术《中国知网》和《国研网》，其中高相关度论文有23篇，并对这些文章进行了深入的研究；英文文献20篇，主要来源于《PQDT博硕论文》，其中有4篇与本研究有较高相关度，笔者对其进行了仔细研读和借鉴；学术著作有5本，其中有吕学静的《社会保障国际比较》，汪泓的《医疗保险》等。此外，还收集了一些医疗保险相关政策文件，主要文献有《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》等。通过上述文献的研读，关于医疗保险费用管控的治理机制，

3、现在学术界讨论有以下方面：1.国外有关医疗保险费用控制研究1.1关于医疗保险费用及增长原因研究从全球各地区医疗保险费用状况来看，根据世界银行《1993年世界发展报告：投资与健康》的背景资料，1990年全球医疗保险费用估计为17000亿美元，占全球国民生产总值（GNP）的8%，其中发达国家占总费用的87%"在医疗保险费用支出中，政府和团体的负担占有很大的比例，约在60%以上。西方经济发达国家医疗保险费用增长速度最快的时期是上世纪60年代至70年代中期，被称为是高速增长期，增长速度远超过当时的国民生产总值。70年代中期以

4、后，增长速度趋缓。80年代以来，尽管各国采取了一系列的医疗保险费用控制办法和措施，并取得一定效果，但是医疗保险费用的增长速度仍然很快，给政府和个人造成沉重的经济负担。医疗保险费用的急剧增长，己经成为世界各国的一个共同问题。一些国际组织，如ISSA（国际社会保障协会）、OECD（经济合作与发展组织）、ILO（国际劳动组织）、WHO（世界卫生组织）及EC（欧洲共同体）等，纷纷把医疗保险费用的控制问题提了出来，并对医疗保险费用增长动向及增长原因进行了研究和分析。ISSA在《关于医疗保险费用和疾病保险的报告》中，列举了如下一

5、些医疗保险费用增长的共同原因：人口的增长和老龄化；疾病结构的变化；文化教育水平的提高；生活环境和工作环境的变化；生活水平的提高；医疗科学的发展；医疗的高度专业化。ILO在《社会保障下医疗费用增加趋势、原因、可能的控制措施》会议资料中，也列举了如下一些医疗保险费用增长的共同原因：社会保障服务范围的扩大；住院医疗的重视与发展；现代生活方式及劳动条件的改善；医疗支付方式的变化；医师数的增长；医疗设施建设费用的增加；管理不善及经营费用的增长等。此外，EC、WHO及OECD等在有关调查报告和研究资料中，也分析了医疗保险费用增长

6、的动向及原因，并得出了与上述结论大致相同的分析结果。1.2关于医疗保险费用的需求分析及预测研究医疗保险费用的需求分析是制订社会医疗保险政策的基础和依据，然而这一问题涉及复杂的经济与非经济因素的影响，至今尚末形成统一的观点。Grossman（1972）Grossman,M.ontheConceptofHealthCapitalandtheDemandforHealth.JournalofPoliticalEconomy1972(80)建立了健康需求模型，分析认为，影响消费者健康需求与医疗需求的主要因素有：医疗服务的价格

7、；时间成本；医疗保险；工资率；非薪资所得；教育程度；健康资本的折旧率。在Grossman研究的基础上，有学者进一步研究了其它因素对消费者健康需求和医疗需求的影响。SaezM.和MurilloC.（1994）Saez,M.andMurillo,C.(1994).SharedfeaturesinPrices:incomeandpriceelasticizesforhealthcareexpenditures.HealthEconomics,Vol.3在对不同层次的医疗保健消费服务研究中发现：在基本医疗保健服务中，收入越低

8、医疗消费对收入的弹性越大：而在较高级的医疗保健服务中，这种弹性关系很模糊，在不同的人群和不同的服务类型中相差悬殊。HuntJ.C.和KerB.E.（1994）对不同形式的医疗消费需求函数作了综合分析，指出它们均存在着理论上的不同缺陷。HuttinC.（1997）Huttin,C.(1997).Incomedistributionandconsu