面部色斑综合判断和治疗

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1、面部色斑的综合判断和治疗色斑是指皮肤色泽的局部性加深导致的面部色调浓淡不—和不均匀，其本质是面部皮肤局部性的色素增加，其程度和病因各有不同，需要使用相应的治疗手段。色斑治疗的最终目的就是让整个面部韵肤色看起来协调一致。引起色斑的疾病各不相同，其治疗方法完全不同；此外，同一患者还常常合并患有几种不同类型的色斑，在治疗的时要根据不同的症状进行相应的组合治疗。所以，色斑治疗的关键是正确的诊断配合恰当的治疗。整形美容科常见的面部色斑有雀斑、咖啡牛奶斑、炎症性色素沉着、老年斑、黄褐斑、获得性太田痣、太田痣等7种。一，雀斑(ephelis,ephelides,freckles）雀斑是—种常染色体显

2、性遗传性疾病，绝大多数雀斑的发病在出生前就已经决定，其症状是面部细小的黄褐色斑点，在学龄期发病，到青春期症狀明显，至中年转为不明显。女性多见，而且在妊娠期间症状加剧，所以可能和女性荷尔蒙有关。患者的皮肤大多白皙而干燥。雀斑往往散在性地分布于两颊、下眼险、鼻根部，也有患者累及上眼睑、前额、鼻、口周、甚至广泛分布于全面部。日晒能够加重雀斑的症状，所以雀斑在夏季更加明显，雀斑患者应该在夏季以及阳光强烈的日子使用防晒霜。雀斑的色素改变位于表皮层，其病理表现是表皮基底层的黑色素增多，而黑色素细胞的数目并没有明显增多，病变区域的黑色素细胞常常较大，细胞树突较多，活动亢进。目前对于雀斑比较有效的治疗

3、是强脉冲光（光子）和调Q开关激光。光子治疗时不会破皮，所以无需治疗后的休假，而且由于治疗头较大，可以整个面部毫无遗漏地进行治疗。缺点是治疗次数较多，需要3-5次的治疗才能达到基本祛除的效果。Q开关激光(常用532nm,755nm,694nm)对于雀斑的治疗也有非常好的效果，一般只需要1-2次治疗即可达到完全祛除的效果，缺点是治疗时会损伤表皮，需要几天的休息和恢复时间，另外，对于非常细小的以及难以辨认的雀斑病灶不能达到一一治疗。值得注意的是，大多数雀斑在治疗后都会有不同程度的复发，至今为止还难以找到有长期效果韵根治办法。．咖啡牛奶斑(caféaulaitspots)咖啡牛奶斑是一种常染色

4、体显性遗传性疾病，是一种先天性的皮肤表面的咖啡色斑记，大小和形状不一，边界清楚而色泽均匀，犹如加过牛奶的咖啡，其表面皮肤的质地完全正常，可以出现在面部或身体的各个部位。此种色斑不会像雀斑一样受紫外线照射的影响。单独存在的咖啡牛奶斑仅仅是一种胎记，不会对健康产生不良影响。如果较多的病变同时出现，就要注意是否合并有“神经纤维瘤”。咖啡牛奶斑的病理变化和雀斑相似，也是位于表皮层的色素性变化，先天性的局部色素细胞活跃，但局部色素细胞的总数并未增多。对于咖啡牛奶斑的治疗首选Q开关激光，常用的波长是532nm（倍频Nd:YAG)，755nm(翠绿宝石)和694nm（红宝石），治疗安全，不会产生癜痕

5、，但是效果差异非常之大，有些患者一次治疗即可达到明显的疗效，但一部分患者的复发率超出想象，看似非常容易祛除的斑记，却顽固异常。对于一些年幼的患儿，如果由于疼痛而无法实施Q开关激光治疗的，可以使用强脉冲光多次治疗，也可以收到一定的效果。三，炎症性色素沉着在外伤或烧伤等皮肤损伤的情况下，均会有不周程度的色素沉着，尤其是在东方人群中，这种色素沉着的程度和持续的时间都要比白种人更加严重。一般惰况下，部分真皮损伤（相当于II度烧伤）都会在2周左右愈合，此时皮肤会呈现出粉红色，然后转化为暗红或褐红色，红色逐渐消退，而褐色将继续停留数周至数月不等，持续时间的长短和皮肤损伤的程度、受伤的部位、愈合过程

6、中炎症的程度以及个体差异有关，这种色素沉着的形状往往和皮肤损伤的形状一致。PIH的组织学表现是表皮基底层的黑色素增加，此外，还可能伴有真皮浅层的组织学色素失调，在真皮内可见黑色素滴下以及噬黑色素细胞。此外，还有一些非特异性的炎症性表现，比如真皮浅层的毛细血管增多和细胞浸润等炎症性表现，以及真皮内有不同程度的胶原纤维增多和表皮突起减少等。PIH的治疗原则是“不治疗”，尤其应该避免一切针对色素沉着区域的局部处理和治疗。因为从理论上讲，所有的PIH都会自然消退，只是时间长短而已。面部PIH的消退一般需要半年时间，而在躯干部位以及下肢则需要1-2年甚至更长的时间。在PIH没有消退期间如果使用一

7、些创伤性或刺激性的治疗方法，比如激光、磨削、化剥等，往往会起到适得其反的作用，因为这些治疗又会对该区域造成新的皮肤创伤和炎症，从而造成新的色素沉着。如果必需要给患者一点措施，可以采取保守疗法比如口服维生素C和避免紫外线照射等。四，老年斑，老年斑又称为老年性色素斑、脂溢性角化病(S曲orrheickeratosis)或日光性斑痣(盼larlentigines)，老年斑是最常见的面部色斑，是后天性的褐色斑，从米粒到直径数厘米大小不一，单发或多发，有