第四章 常用急救技术规范及操作规程新1

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1、常用急救技术及操作规程第一节徒手心肺复苏技术及操作规程心肺复苏是对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的及时、规范、有效的一种急救措施。它适用于因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。但胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心脏压塞应慎用此法。徒手心肺复苏技术是以徒手操作来恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。徒手心肺复苏术常采用单人和双人两种方式。【操作评估】1.评估患者（1）判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。若无反应，继续予以压眶、掐人中穴等，无反应则可确认患者意识丧失。立即呼救

2、，寻求他人帮助。（2）判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看胸部有无起伏；听有无呼吸音；感觉有无气逸出）三步骤来完成，判断时间不超过10秒，无反应表示呼吸停止，立即给予人工呼吸。（3）判断患者颈动脉搏动：术者示指和中指指尖触及患者气管正中部（男性相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处以示指和中指指腹感触颈动脉。判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，立即进行胸外心脏按压。2.评估环境患者是否睡在坚硬、平坦地面或木板，或硬板床上。3.操作者自身评估运作迅速，具有急救意识。【实施步骤】根据急救场所与施救者人数决定采用单人或双人徒手心肺复苏术。1.开放呼吸道①将床放平，如果是软床，

3、患者背下需垫胸外按压板，将患者取仰卧位，移开被盖，将患者双手放于躯干两侧，解开上衣暴露胸廓，松解裤带。②如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。③开放呼吸道，采用仰头抬颏法。（1）口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻腔，口唇包紧患者口唇，保持密封不漏气，送气量见胸廊起即可，送气时间1秒，然后松开患者鼻腔让患者呼气，呼气时间1秒，呼气时间时侧眼看胸廓是否回应。-143-（2）应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/min,一手以“EC”手法固定面罩；另一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600mL，频率10～12次/min。3.胸外心脏按压参照2005年国际

4、心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例（表4-1）。表4-12010年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例成人1～8岁儿童婴儿开放呼吸道仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法人工呼吸2次有效呼吸道2次有效呼吸道2次有效呼吸道（每次持续1秒以上）（每次持续1秒以上）（每次持续1秒以上）呼吸频率10～12次/min10～20次/min10～20次/min（5～6）秒吹气1次（3～5）秒吹气1次（3～5）秒吹气1次检查循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中乳头连线下一横指部位或胸部正中乳头连线水平按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手2指（以环绕胸部双掌根

5、手的拇指，二人法）按压深度至少5cm2～3cm1～2cm按压频率至少100次/min100次/min100次/min按压通气比30：2/单人或30：2/单人或30：2/单人或双人15：2/双人15：2/双人潮气量比500～600mL8mL/kg（150～200mL）30～50mLAED有AED设备条件下，请先使用AED除颤1次，不推荐使用然后进行5个周期CPR（1）按压部位：胸骨中下1/3处。-143-（2）按压手法：术者以一手掌概部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。儿童和婴儿因心脏

6、位置较成人稍高，故按压部位应在胸骨中部。对幼儿可用单手掌根部按压，对婴儿或新生儿可用一手的示指和中指挤压，或用双手环抱胸廓两拇指按压。（3）按压幅度：为保证按压有效，一般宜使胸廓下陷为儿童2～3cm、婴儿1～1.5cm及成人至少5cm，而后迅速放松，反复进行。（4）按压时间：放松时间=1：1。（5）按压频率：不低于100次/min，每连续按压30次后给予2次人工呼吸（胸外按压：人工呼吸=30：2）。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。4.对于

7、复苏有效患者，进行床旁监护和继续高级生命支持治疗。5.对于意识恢复患者，整理患者衣服、保暖，给予心理安抚和床旁守护，记录抢救经过。【注意事项】1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。3.胸外心脏按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。【健康指导】对于意识恢复患者，安抚患者，嘱咐