胸部外伤影像诊断

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1、胸部外伤影像诊断胸部外伤比较常见，可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆炸引起胸壁、胸膜、气管支气管肺、纵隔和膈肌损伤。一、胸壁伤1、以肋骨和胸骨骨折常见；2、好发于3-10肋骨，多发生于腋段、后段；错位明显容易诊断；前段（肋骨薄而扁）加之错位不明显者，平片易漏诊。3、老年人骨质疏松；严重的胸部外伤，产生皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血等使骨折线显示不清，亦是漏诊原因。三、气胸、胸腔积液及液气胸原因：1、胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通；2、支气管或肺泡破裂。3、如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、液气胸。四、肺挫伤常为胸部直接撞击或高压气浪伤引起；病理改

2、变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血。影像学表现：肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规则斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感染。肺挫伤鉴别诊断肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。肺挫伤诊断依据1、有明确外伤史；2、病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶出现快(6h左右)、吸收快（24~48h）开始)，通常3~4日完全吸收。3、咯血，无发热，无心、肾疾病等。五、肺撕裂伤和血肿：多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组织回

3、缩，形成气囊腔。血液部分充盈时形成气液囊腔，完全充盈时为血肿，很象肿瘤。CT可显示“银环征”和“杯中乳液征”的特征性表现。气液囊腔、气囊腔应与肺囊肿、肺隔离征、肺脓肿、结核球、周围型肺癌等相鉴别。六、气管和支气管裂伤1、好发部位：以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下1～2cm处。2、成人常伴有第1~3肋骨和胸骨的骨折。X线表现：1、在质量良好的X线片上亦可以显示支气管壁外围有透亮的气体影。2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。3、完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。4、如断端有移位，可表现透亮的支气管腔有成角变形，甚至中断。CT和纤支镜

4、检查对发现裂伤较为重要。气管和支气管裂伤的X线易漏诊；以下表现具有提示价值：1、第1~3前肋或胸骨骨折；2、纵隔及皮下气肿明显而无胸腔积液；3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后仍不能复张。4、CT、MRI、支气管镜能够进一步诊断。七、纵隔气肿及血肿X线：正位见纵隔两旁平行于纵隔的气带样影；侧位主要位于胸骨后。血肿少量时无异常，量多时对称性或局限性纵隔增宽。CT：能观察到纵隔内积血，呈高密度，变换体位可有流动性。八、外伤性膈疝1、直接和间接伤引起膈肌破裂，网膜，胃肠道，脾脏和肾脏等入胸腔；以左膈多见。2、胸片课件膈肌矛盾运动。3、如疝入为胃、小肠、结肠空腔

5、脏器，消化道造影诊断不难；而日常工作中服产气剂或结肠内注气亦能达到一定诊断目的。4、如疑疝入脾脏、肝脏、肾脏等实质性脏器可行CT检查。手术所见：左侧膈肌破裂，裂口近似横行，长约7cm，边缘不整齐，胃及横结肠疝入左侧胸腔谢谢大家请批评指正