肠外营养制剂 - 佛山市中医院

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1、营养小天地系列之肠外营养制剂佛山市中医院临床营养科肠外营养制剂的种类一、碳水化合物制剂五、维生素制剂二、氨基酸制剂六、微量元素制剂三、脂肪乳制剂七、特殊营养制剂四、电解质制剂一、碳水化合物制剂葡萄糖是临床上肠外营养制剂中应用最多、最主要的碳水化合物。优点：来源丰富，价廉，无配伍禁忌，最符合人体生理需要，能被所有器官利用，省氮效应早已被肯定。人体某些组织、器官（如大脑、神经组织、肾髓质、红细胞等）只能以其作为能源物质。一、碳水化合物制剂代谢途径：葡萄糖进入血液后，在酶及内分泌激素的作用下很快代谢成二氧化碳

2、和水并释放能量。剩余的以糖原的形式储存在肝脏和肌肉组织中。人体对葡萄糖代谢的最大利用率一般为6mg/kg/min。过量会导致高血糖、糖尿，长期过量会转化成脂肪在肝脏及组织内沉积，导致脂肪肝的产生。一、碳水化合物制剂临床上使用的葡萄糖制剂浓度为5~50%。其他碳水化合物制剂：果糖、麦芽糖、山梨醇、木糖醇等，进入人体后需经水解成葡萄糖后被人体利用。其体内利用率与葡萄糖相似，对血糖浓度影响较葡萄糖小，但其利用率的个体差异较大，应用于人体存在有一定的缺陷和不良反应，故临床较少使用。二、氨基酸制剂氨基酸是肠外营养

3、的氮源，是提供机体合成蛋白质所需的底物。各种蛋白质都有不同的氨基酸组成，因此输注的复合氨基酸液中的氨基酸配比应合理，缺少或其含量不足，都会造成氨基酸利用率和蛋白质合成受限，从而影响疗效。二、氨基酸制剂最佳的氨基酸组成还未确定，现有的配方不是最完善的，配比模式优劣难判。目前临床上使用的是平衡型氨基酸溶液，最好选择氨基酸种类齐全的溶液。氨基酸浓度有：3%、5%、7%、8.5%、10%，甚至更高。三、脂肪乳制剂脂肪乳剂是肠外营养中理想的一种提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸的静脉制剂。优点：能量密度高、等渗

4、、不从尿排泄、富含必需氨基酸、对静脉壁无刺激、可外周静脉输注、无需胰岛素、无高渗利尿等。脂肪乳剂与葡萄糖合用可以起到省氮作用！单纯使用脂肪乳剂则不能达到省氮作用。㈠长链脂肪乳剂长链甘油三酯（LCT）含12~18个碳原子，主要由大豆油、红花油制成。缺点：亚油酸含量过高，抗氧化剂含量较低，在创伤、感染高代谢状态时，可影响细胞活性，导致机体免疫功能受损，脂质过氧化增加，对机体有一定的损害。㈡中/长链脂肪乳剂中链甘油三酯（MCT）含6~8个碳原子，主要成分是辛酸、葵酸，存在于可可油、椰子油及其他果仁中。优点：分

5、子量小，水溶性较LCT高100倍，水解速度快而完全。血液循环中更少与白蛋白结合，不易被酯化，MCT的血浆半衰期仅为LCT的一半，不在脂肪组织内储存，较少发生肝脏脂肪浸润，穿过线粒体膜较少依赖肉毒碱-酰基肉毒碱转移酶系统，生酮作用高于LCT。㈡中/长链脂肪乳剂缺点：不含必需脂肪酸，单纯输注MCT有一定的神经毒性。因此，目前临床上的中/长链脂肪乳剂一两种形式存在：一种是MCT与LCT按1:1的重量比物理混合；另一种是将MCT与LCT在高温和催化剂作用下水解后酯化形成结构性甘油三酯。具有氧化更快、更完全，能较

6、快彻底从血中被清除，极少再酯化为脂肪储存起来的优点。㈢含橄榄油的脂肪乳剂由20%大豆油和80%富含单不饱和脂肪酸的橄榄油组成，同时富含大量具有生物活性的a-生育酚，可减少脂质过氧化的发生优点：良好的安全性和耐受性，可选择性调节免疫应答，维护机体免疫功能，减少炎性反应。㈣含鱼油的脂肪乳剂在脂肪乳剂中添加鱼油（富含ω-3脂肪酸），可保护组织微循环及机体免疫功能，减少炎症反应和血栓形成，改善自身免疫病等慢性病治疗结果，将对创伤、早期败血症、肿瘤及危重病人带来益处。四、电解质制剂细胞合成蛋白质需要钾（1g氮转化

7、成蛋白质需要3mmol钾）。能量利用时需要增加磷的供给（1000kcal添加15mmol磷）。钠、钾、钙、镁、磷、氯每天的补给量不是固定不变的，要根据病情不断变化。无机磷制剂（磷酸二氢钾）虽可补磷，但与钙、镁混合配制营养液时会发生沉淀，引起不良输液反应。但有机磷制剂格利福斯则不会产生沉淀问题。每支10ml，含磷10mmol，为成人每日基本需要量。五、微量元素制剂安达美（Addamel）含铬、铜、锰、钼、硒、锌、氟、铁、碘9种微量元素，每支含量为成人每日正常需要量。哌达益儿（Ped-el）含钙、镁、铁、锰

8、、铜、锌、氟、磷、碘、氯10种微量元素，每支含量为儿科专用剂量。六、特殊营养制剂㈠谷氨酰胺制剂（Gln）Gln是肠黏膜细胞和各种快速生长、分化细胞（如淋巴细胞）的主要能源，能促进肌肉蛋白质合成。不能直接输注!必须与氨基酸或含氨基酸的溶液混合，容量比≤1:5!六、特殊营养制剂㈡精氨酸制剂精氨酸有利于机体蛋白质合成，减少尿氮排泄，改善氮平衡。具备调节内分泌腺活性作用，药理剂量下可促进胰岛素、生长激素、胰高血糖素、催乳素、生长抑素、胰多肽等的分泌