胆管炎、胆管结石

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1、胆管炎、胆管结石一、按部位分类1、肝外胆管结石2、肝内胆管结石二、临床表现肝外胆管结石的典型临床表现为胆绞痛，寒战、高热和黄疸，即Charcot三联征。有不少病人缺乏完整的三联征表现，多数病人有剑突下偏右的突发性绞痛，但也有少数病人可以完全无痛。仅感觉上腹闷胀不适，常被误诊为胃病。有时黄疸也可为少数胆总管结石病人唯一的临床表现，黄疸病人尿色变深，皮肤瘙痒等。三、治疗原则：手术治疗1.尽可能取尽结石2、切除肝内的感染病灶、3.解除胆管狭窄及梗阻4.建立通畅引流（胆总管切开取石加T管引流或经胆道镜取石术）四、术前准

2、备1.心理护理 大多数病人对术前的各种检查和手术产生紧张、恐惧，或有悲观等不良心理，术前针对病人的思想情况，做细致的解释和安慰。或者请已经进行同类手术，术后恢复比较好的病人，以现身说法，介绍手术和治疗的经验，使病人消除顾虑。2.营养支持 急性期病人应禁食，禁食期间积极补充水电解质和足够的热量。3.遵医嘱使用抗生素、解痉药、维生素K1。（维生素K1作用：是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必须的物质。维生素K1缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常，可见出血倾向和凝血酶原时间延长。而梗阻性黄疸或肝功能损害病人，因胆汁不能

3、顺利排入肠道影响了脂溶性维生素k吸收，凝血酶原合成减少，从而影响病人的凝血功能，为保护肝功能，术前必须肌注或静脉注射维生素K1。）五、术后护理1.根据患者麻醉方式采取适当的体位。麻醉清醒后，取半坐位，有利于引流。32.术后根据机体和病情恢复情况逐步恢复饮食。禁食期间注有无水电解质紊乱，可进食宜少食多餐，高蛋白、高维生素、低脂饮食。3.用抗生素控制感染，对患者腹痛部位、性质，采取有效措施。4.密切观察有无寒战、高热、腹痛等病情变化。观察和预防黄疸、出血、胆漏等并发症，及时通知医师。5.心理护理 由于胆道疾病多数病

4、程长，反复发作，长期受疾病折磨，即使已行手术治疗，仍容易产生消极心理，多沟通，树立治疗疾病信心。此外还要嘱患者早期离床活动以促进机体和胃肠功能的恢复，防止肠粘连。6.T管的护理 放置位置：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。留置T管的作用：是促进炎症消退，减轻胆总管缝合处张力，防止胆管狭窄、梗阻等并发症。一方面起到引流胆汁的作用,另一方面给残留结石取出留一个通道。如护理不当会引起严重并发症，因此做好T型管的护理具有重要意义。

5、1）妥善固定，防止脱出，管的长度应避免防止妨碍病人翻身。如果是比较烦躁的病人应设专人守护或加约束带，防止拔管。2）保持T管通畅，T管引流胆汁平均每天200-400ml,若超过此量，说明胆总管下端有梗阻，如引流量锐减，应先检查引流管是否堵塞，受压或扭曲。如果怀疑堵管，可通过挤压或者负压吸引解除堵塞，置管一周以后可用生理盐水在严格无菌操作下进行低压冲洗。3)患者卧床时，引流管水平高度不可高于腋中线，当改变体位或活动时，引流管水平高度不要高于腹部切口高度，防止引流液逆流，造成感染。4)每周更换引流袋一到两次。5)保持

6、局部皮肤清洁 保持T管无菌，预防引流液刺激伤口周围的皮肤，必要时引流管周围的皮肤可敷上凡士林纱布加以保护。6)随时注意观察并记录引流液的量、颜色及形状。术后24小时内3T管引流量较少，常呈淡红色血性或褐色，深绿色，有时可有少量细小结石和絮状物，以后引流量逐渐增多，呈淡黄色，逐渐加深呈橘黄色，清亮。早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓。置管10天后由于远端胆总管水肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠，致引流量逐渐减少。7)观察全身情况，有无寒战、高热、腹痛等病情变化，预防黄疸、出血、胆漏等并发症，及时通知医

7、师。8)拔管：放置T管者在全身情况好转，生命体征恢复10天左右，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适3天后可给予全天夹管或拔管。拔管指征：黄疸消退，无腹痛腹涨发热，大便颜色正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色为透明金黄色，无脓液结石或絮状物，经T管造影证明胆总管通畅，就可以考虑拔管。9)拔管后，局部伤口用凡士林纱布堵塞，1-2天窦道可自行愈合。拔管一周内注意有无胆汁外漏，有无黄疸、腹痛以、及腹膜炎等发生。7.出院指导：嘱进低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素。适当的体育锻炼，提高机体抵抗力，若有腹痛、恶心

8、、呕吐、黄疸及时就诊。3