药品器械餐饮记录表格汇总

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1、行政许可表格目录新开办药品经营企业申请审批表3药品经营许可证申请审批表5药品经营企业申请变更、登记审批表10换发《药品经营许可证》13补办药品经营许可证申请审批表17《医疗器械经营企业许可申请表》18《医疗器械经营企业许可证》（变更）申请表22《医疗器械经营企业许可证》（换发）申请表23《医疗器械经营企业许可证》（补证）申请表27第Ⅰ类医疗器械注册申请审批表28第Ⅰ类《医疗器械注册证》（变更）申请审批表33第Ⅰ类《医疗器械注册证》（补证）申请审批表35药品零售连锁企业销售第二类精神药品36医疗机构制剂调剂使用申请表43《医疗器械经营企业许可申请表》45《医疗

2、器械经营企业许可证》（变更）申请表49《医疗器械经营企业许可证》（换发）申请表50《医疗器械经营企业许可证》（补证）申请表54麻醉药品、精神药品邮寄证明申请表55经营兴奋剂目录所列蛋白同化制剂56药品经营质量管理规范认证申请书61申报麻醉药品和精神药品定点经营申请表67餐饮服务许可申请书68餐饮服务许可证变更申请书73餐饮服务许可证延续76餐饮服务许可证补办80不予受理通知书84补正材料通知书85补正材料通知书(存根)86许可申请材料签收单87审批事项受理单89权利告知书9071许可事项延期办理告知书91许可事项延期办理申请审批表92准予行政许可决定书93不

3、予行政许可决定书94行政许可决定送达回执96现场检查通知书97现场检查电话通知记录9871新开办药品经营企业申请审批表拟办企业名称拟注册地址拟仓库地址法人代表学历专业职称企业负责人学历专业职称质量负责人学历专业职称联系人电话邮编拟办企业经济性质拟办企业经营方式拟注册资金质量管理负责人姓名专业类别证号发证日期拟经营范围中药材□　　中成药□　　中药饮片□化学药制剂□　抗生素制剂□　　　　生化药品□生物制品□拟建企业营业场所面积（m2）拟建（租赁）仓储情况总占地面积(m2)组建形式自建(购)□　　租赁□建筑面积(m2)常温库:阴凉库:冷库:拟购设施设备情况计算机网

4、络：仓储设施：验收养护设施：71审批意见审查意见：签名：　　年月日审核意见：签名：年月日审批意见：签名：年月日  71药品经营许可证申请审批表拟办企业名称：申请人：填报日期：年月日受理部门：  71填报说明 1、申办人完成企业筹建工作后，填写封面和表，报受理审查的药品监督管理机构。2、内容填写应准确、完整，不得涂改。3、报送申请书及其他申报材料时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。4、申请书以及其他申报资料，应统一使用A4纸，标明目录及页码并装订成册。 企业基本情况企业名称注册地址7

5、1经营范围经营方式仓库地址法定代表人职务技术职称企业负责人职务技术职称质量负责人职务技术职称质量管理部门负责人从事药品质量管理工作年限执业药师/技术职称联系人电话邮政编码人员情况职工总数从事质量管理、验收、养护人员总数药学技术人员数执业药师主任药师副主任药师主管药师药师药士其它设施设备仓储设施设备验收养护仪器设备计算机（台）配备总量购进记录用入库验收用销售记录用出库复核用现场验收记录成员所在单位姓名（签字）检查项目71检查组成员 组长：  组员：  组员： 检查情况及结论      　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查组长签字：　　　　　　　　　　　　　

6、　　　　　　　　　年　月　　日 审批意见71发证(受托)部门审批意见审查意见签名：年月日审核意见签名：年月日复核意见签名：年月日审批意见签名：年月日许可的内容及事项企业名称益丰大药房连锁股份有限公司邵阳南门口市场分店注册地址邵阳市大祥区南门口综合市场万里百货二楼企业法定代表人（负责人）高毅（陈小艳）质量负责人许建新经营方式零售（连锁）经营范围处方药、非处方药：中药材、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品。仓库地址无许可证编号湘CA7390122许可证流水号许可证有效期自：2012年10月12日至：2017年10月11日71药品经营企业

7、申请变更、登记审批表一、申请变更、登记事项（企业填写）项目原核准许可事项（逐项填写）申请变更许可事项法人代表——企业负责人伍海兵—质量负责人蒋桂奇田陈芳经营方式零售—经营范围处方药、非处方药：中药材、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品。—经营地址邵阳市双清区渡头桥镇鸡笼乡渡头村二组—仓库地址无—项目原核准登记事项（逐项填写）登记事项备案企业名称邵阳市双清区渡头桥大药房—经济性质个体—隶属单位无—联系电话13397591121邮政编码422001联系人伍海兵企业申请申请质量负责人由蒋桂奇变更为田陈芳。法人代表（签字）：企业盖章年月日7

8、1二、变更现场验收记录检查组成员成员所在单位姓名（签