医学ppt--弥漫性肺疾病的影像学诊断思路

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1、弥漫性肺疾病影像学诊断思路北京世纪坛医院放射中心王仁贵病例分析男性，29岁，渐进性气憋1年余特征分析_____________________肺间质未见受累背景呈磨玻璃影结节中等、实性、均匀分布基本均匀影像诊断_____________________不是淋巴道来源；不是血管播散来源；不是原发肺泡来源；不是气道壁自身来源;是什么来源？气道吸入实质性结节病例2男，16岁干咳1月余无发烧、咯血、气短临床化验无特殊M/16YM/16YM/16YM/16YM/16Y临床和影像特征_____________________青少年男性，临床症状较轻，与影像学不成比例

2、双肺粟粒结节，类似三均征结节密度较高，缘清分析_____________________结节类型：初步诊断：下一步检查……支气管镜检查透壁活检病理_____________________甲状腺癌肺转移病例3郑××，男性，38岁。近半年来呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。典型征象：1弥漫性三均性粟粒性病变2叶间裂受累呈串珠样或不规则样3纵隔淋巴结似有增大（不很明确）鉴别诊断：1粟粒性肺结核（血行播散）2肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）4结节病（淋巴道来源）5癌性淋巴管炎（淋巴道来源）支气管镜透壁活检

3、病理：结节病病例4王××，男性，20岁。近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。支气管镜透壁活检肺泡灌洗病理：结核病例5女，54岁，农民咳嗽、气憋5个月，逐渐加重痰不多，白色CT特征分析双肺弥漫性散在分布病变类型：多发大小不等结节多发大小囊性病变结节类型和来源结节特征：不规则、无规则鉴别诊断肿瘤类病变：转移瘤（血道或淋巴道）原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非肿瘤病变感染性、肉芽肿样、小血管炎结缔组织病、淀粉样变性、其他等诊断方法CT引导下穿刺活检支气管镜透壁活检病理诊断弥漫性肺泡癌囊性非黏液型结节病肺结核DLD的基本特征—————————分布：多灶性或弥

4、漫形态：多样化或混杂部位：间质和实质浸润病理：多种类型和机制一大组异质性疾病群DLD约200-300种疾病，其中2/3病因不明病理分型——————————间质性：肺泡炎和间质纤维化实质性：肺泡充盈为主肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生淋巴性：淋巴细胞增殖肺囊性：肺结构破坏和气道扩张影像诊断思路—————————影像方法的选择影像特征的分析结合临床和化验影像方法———————————检查手段：胸片、CT？成像技术：常规、薄层？弥漫性肺疾病临床-影像-病理Clinic-Radiology-Pathology1、网状影2、多发结节影3、实变影4、囊状影5、肉芽肿影6、

5、混合密度影CT成像技术是关键——————————HRCT：是核心层厚：≤1mm重建：高分辨率矩阵：512-1024常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）空气潴留征：Airtrapping吸气相呼气相影像分析（差异）—————————形态学类型（六种）分布的差异（五种）病灶外征象等等（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）影像（HRCT）分型—————————网线状阴影结节状阴影高密度片影低密度囊片影肉芽肿样影混合

6、型阴影1、网状影2、多发结节影3、实变影4、囊状影5、肉芽肿影6、混合密度影网线状影分型和鉴别网线状影的构成（部位）—————————小叶间隔小叶内间隔小叶核心中轴支气管血管束增厚胸膜下曲线胸膜下间质增厚细支气管粘液栓和管壁增厚蜂窝1、小叶间隔增厚2、小叶内间隔增厚3、小叶核心增厚4、中轴支气管血管束增厚5、胸膜下线6、胸膜下间质增厚7、细支气管栓和壁增厚8、蜂窝网线状之亚型—————————大小网格影（周围间质）放射状线条（中轴间质）混合型网线（网结状影（不同背景）铺路石影蜂窝状影）细小网格影–周围间质放射状线条影–中轴间质间质性肺炎（UIP）过敏性肺

7、炎（CHP）网格影+磨玻璃影网格影+多囊状肺炎型细支气管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）网线影+多发结节网格影+结节+GGO肺结节病肺癌性淋巴管炎常见疾病—————————特发性间质性肺炎胶原病肺浸润癌性淋巴管炎结节病间质性肺水肿慢性过敏性肺炎组织细胞增生症X慢性过敏性肺炎特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝癌性淋巴管炎HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变结节病HRCT:网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化结节病HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化过敏性肺炎（亚急性或慢性）HRCT:放射状网条影、中轴间质受累、

8、对称、有纤维化肺泡蛋白沉积症HRCT:铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化肺炎性