自体脂肪丰胸并发症的防治(刘成胜)

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1、脂肪颗粒移植隆乳术并发症的防治——刘成胜邮编：100027[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒隆乳术后并发症的防治。方法：171例经过负压湿性吸脂后，注入纯化脂肪颗粒至胸部，对其产生的并发症进行观察。结果：感染2例，脂肪液化5例，血肿1例，纤维结节25例，囊性样变1例，结节状干酪样坏死2例，脂肪瘤1例。通过自行恢复及积极治疗均避免了严重后果的发生。结论：自体脂肪颗粒隆胸术能够取得成功，并最大限度地减少手术并发症，关键在于防止污染、筛选出纯净的充满活力的无损伤的脂肪细胞、分层次均匀注射。脂肪颗粒移植隆乳术的并发症通过积极的防治可减少和减轻到最低程度。

2、[关键词]脂肪颗粒移植隆乳术；并发症自体脂肪颗粒注射移植术，是将受术者脂肪用湿性真空吸脂方法吸出，经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后，注射入需要改变的有缺陷的受区内，以改变完善受区的形态的一种手术方法。脂肪颗粒移植隆乳术是脂肪颗粒移植类手术最常见的术式之一。主要用于先天性乳房发育不良，哺乳后乳房萎缩，双侧乳房大小不对称，及需要乳房更隆起的人。随着各地脂肪颗粒移植隆乳术的广泛开展也逐渐暴露出很多问题，一些并发症也随之出现，而某些并发症可发生严重后果，如感染后造成乳房严重畸形等。但常见并发症是可以预防的，并经积极处理，可以完全避免严重后果的发生。我科1

3、998年9月始开始采用该项技术，临床应用166例，处理外院并发症5例，共171例。现将其并发症的防治介绍如下：临床资料1．本组171例，年龄20-56岁，平均35岁，已婚者130例，其中曾哺乳者106例，已婚未哺乳者24例，未婚者41例。所有受术者身体健康无重大疾病史。并发症表现为感染2例，脂肪液化5例，乳房硬结25例，囊性样变1例，结节状干酪样坏死2例，脂肪瘤1例。本组171例（除去外院5例）并发症发生率为19.3%。2．处理1例外院病例，应用脂肪注入隆乳后，术后3个月出现双侧乳房胀痛、触压痛明显，并伴有发热和白血球增高，检查双乳肿胀，皮肤

4、有散在的红斑，局部皮温较高，在右乳内侧深部、左乳外上象限深部触诊有囊性感，穿刺抽出芝麻酱样米色液体，各约15-20ml，细菌培养有乳酸杆菌存在，经充分引流，引流物由米色及暗红色逐渐变为淡红色，并用先锋霉素、灭滴灵静脉滴注，两周后炎症消褪，创伤处形成瘢痕，并伴有凹陷，乳房明显萎缩。另有本院1例术后十天左乳红肿伴高热，白血球增高等症状，触诊乳房内有肿块，经穿刺引流并加大量抗菌素治疗后痊愈，乳房形态无明显变小及畸形。这两例皆为感染病例。3．4有5例受术者出现脂肪液化现象，临床表现乳房肿痛、轻度发热，血常规基本正常，检查患侧乳房稍肿大，触之有较大肿块

5、，有压痛，穿刺抽出黄色脂肪油，甚至有脂肪颗粒被抽出，加抗菌素冲洗或负压引流，全身用抗菌素，一周后治疗症状消失，患侧乳房明显缩小。1．有1例受术者出现血肿，临床表现为术后当天左乳房肿大，整个乳房青紫，皮肤有明显的瘀血斑，触诊乳房发硬，经穿刺有大量的暗红色血液吸出，于乳晕缘做切口，探查出乳腺后间隙有大量凝血块，清除后，用含1：1000的肾上腺素盐水纱布填塞止血，直至无活动性出血，并静脉用止血敏，术后局部加压包扎。2．有25例术后三个月左右出现乳房硬结，部分双侧乳房都有，另一部分单侧有。大都表现为乳房内有一至两个大小不等、表现不一的包块，触之较硬，

6、有的有轻度压痛，活动度较大，个别表现为串珠状结节。经穿刺大多为淡黄色液体，量较少。3．有1例囊性样变，术后20天右侧乳房出现轻度肿大、伴疼痛，经大量抗菌素应用加理疗，症状消失，但于术后三个月患侧乳房逐渐肿大，无疼痛，未予关注，至后来肿块愈来愈大，遂于一年后来复查，检查右乳房明显可见两个大的肿块，内上象限肿块约8×8cm2，外下象限肿块约4×3cm2，两肿块触之较软，有一定的活动度，无压痛，因患者提出要矫正其乳房下垂，遂于乳晕上行月牙状松驰皮肤切除，于乳腺后间隙见两个青绿色囊性肿块，予完整剥出，囊内液体为草绿色，囊壁病理检查为“脂肪纤维钙化”。

7、术后加压包扎，并用抗菌素，创面愈合后，患侧乳房较正常侧乳房偏小。4．有2例出现结节状干酪样坏死灶，表现为乳房硬结，乳房轻度疼痛，予以摘除，病灶呈灰白色的豆腐渣样表现。5．有1例出现脂肪瘤，表现为乳房包块，大小为3×3.5cm2，活动度中，质地中等，无压痛，术中可见脂肪聚合成块，脂肪颗粒较大，予部分切除。讨论：1．脂肪颗粒移植隆胸术的成功与否有三个主要环节，即1）脂肪的吸引：吸出大量充满活力的无损伤的脂肪细胞；2）脂肪的清冼和筛选：去除脂肪滴、纤维组织碎块、血液等杂质，制取纯净脂肪颗粒；3）脂肪的注射：将脂肪颗粒均匀地注入隆乳区，使其充分与移植

8、床广泛接触，以使大部分活性脂肪细胞与宿主建立血供联系而成活。而因各种不规范的操作和病例选择不当致使效果不佳和产生一些并发症。2．脂肪颗粒隆胸术的并发症防治方法为：（