人工关节基本知识默认分类 2008

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1、人工关节基本知识默认分类2008-05-2522:16:53阅读4评论0字号：大中小订阅什么是人工关节?　　人工关节的概念简单地说，就是一种旨在恢复人体关节运动功能的人造器官。而且是一种目前在临床上已经广泛成功使用的人造器官。　　大多数的人工关节在世界范围内的应用都获得了成功。其标志是设计成熟的假体置入人体后其20年的假体存活率已超过了90%，甚至部分假体在人体内的存活超过了30年。历史与发展　　最初人们在关节受伤强直后希望重新获得关节的功能。为此人们作出了许多非常有益的尝试。比如人们设计了关节切除术，这样可能恢复了关节的部分活

2、动范围，但关节运动的力量和稳定较差，所以获得的关节功能不甚满意。　　以后人们又做出多种尝试。　　1880年，Ollier利用关节周围的软组织做成"关节面"；　　1908年，Lexer用筋膜做成"关节面"；　　1919年，Beer用猪的膀胱做成"关节面"；　　1891年，Gluck用象牙作成了人体髋关节的形态置入人体，虽然没有成功，但他的尝试无疑是人工关节历史的一场"革命"；　　直到第二次世界大战前后，由于材料的不断进步，使人们在假体的选材上有了更多更好的选择。　　1937年，Smith-Petersen选用了钴铬钼合金做成"关节

3、面"，成功的用于临床；1939年，Wiles设计了全金属的全髋关节也成功地用于临床。他们被称为现代人工关节的先驱。　　进入上个世纪60年代，英国的Charnley在人工全髋关节置换方面取得革命性的进展。至今仍被人们称为人工关节的"金标准"。Charnley也被人们称为"人工关节之父"。　　1、确立了金属与超高分子聚乙烯配伍使用，并且采用了较小直径的股骨头（直径22.5mm），使得人工关节的磨损大大降低。所谓低磨损原理。　　2、采用了骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）固定人工髋关节，使人工全髋关节的成功率大大提高。　　3、倡导采用层流净化

4、手术室，使感染率大大降低。　　随着人们对人体生物力学认识的不断深入和材料学的飞速发展，人工关节的设计越来越符合人体的生理和解剖特点；假体的磨损越来越低；假体的寿命也越来越长。比如：解剖型的髋关节假体；带有旋转功能的膝关节假体等等。人工关节的材料人工关节的材料目前所选用的材料为:钴铬钼合金、钛合金、超高分子聚乙烯和陶瓷。钴铬钼合金强度较大，大多用于骨水泥型假体和股骨头假体，罕见过敏现象。钛合金是弹性模量与人体皮质骨最为接近的金属，并且有很好的组织相容性。大多用于非骨水泥型假体。超高分子聚乙烯具有良好的耐磨性和组织相容性，并且有良好

5、的缓冲作用。与钴铬钼合金或陶瓷组合为的磨损界面。陶瓷具有非常好的光滑表面，硬度大同时脆性也大。大多用于股骨头假体制作。假体的表面　　为了使假体与周围的骨水泥或骨质获得更好的固定通常将假体的表面作一些特殊处理。比如：粗糙表面、微孔表面、巨孔表面、珊瑚表面、钛丝表面、HA涂层　　（羟基磷灰石）骨水泥预涂等等。当两种弹性模量不同的材质固定在一起受力时，其接触界面会产生一定的微动，过分强调其界面的固定反而会产生应力集中。　　经过长期的临床观察骨水泥固定的假体表面为粗糙表面（1.5um）可以与骨水泥形成良好的微观绞锁同时避免其界面产生的微

6、动造成对骨水泥的切割作用。在非骨水泥固定的假体表面应为微孔表面，孔隙在50~200um之间是最利于骨长入和血管长入。HA涂层（羟基磷灰石）动物实验及临床应用均表明可使假体与骨迅速形成骨性结合。人工关节置换的目的是：　　1、缓解疼痛；　　2、改善功能；　　3、矫正畸形。　　尽管人工关节手术是一种非常成熟的技术，并且在世界范围内已经广泛使用，但这不是临床治疗的唯一选择。同时手术本身仍有一定的危险，存在着许多并发症。其中一个重要因素就是假体的使用寿命问题。另外，手术医生对人工关节的理解和手术操作技巧以及医院的综合水平尤其是手术室的条件

7、等都是影响手术成功的重要因素。同时病人对提高生活质量的理解和追求以及与医生的配合态度同样是选择手术的重要依据。人工关节置换的原则：　　1.所选假体应符合局部的生物力学特征；　　2.尽可能少的截骨；　　3.尽可能多地保留周围的血运；　　4.手术操作应体现假体的设计理念；　　5.假体的安装要考虑即期稳定和远期稳定；　　6.方便可能面临的翻修问题；禁忌症　　1.伴随其他疾病，影响到手术的过程或康复；比如：心血管疾病、糖尿病、血液病等；　　2.局部或远方有感染灶或是潜在的感染时?　　3.功能不可能重建，骨骼、血管、神经或肌肉的原因造成肢

8、体无功能，骨骼对假体失去有效地固定功能；　　4.病人不配合，或对康复没有信心；　　5.手术医生的原因：对手术和假体没有充分的认识；6.医院的原因或是手术室原因，比如：当病人出现意外情况时不能得到及时有效地处理,手术室的无菌条件不合格；早期并发症　　一、神经、血管