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1、中医药防治人禽流感专家建议第25卷第7期2007年7月中华中医药学刊CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEV0】.25No.7JuJ.2007中医药防治人禽流感专家建议(中华中医药学会)为不断提高中医药防治人禽流感的水平:促进人禽流感肺炎防治工作,2006年12月27日至28日由中华人民共和国卫生部和世界卫生组织主办,中华中医药学会承办的"加强传统医药在人禽流感防治中的作用国际研讨会"在北京召开,与会国内外中西医专家交流了中医药治疗"瘟疫"病的历史及国内外重大传染性疾病流行的救治经验,认真回顾了截止2006年12月中国大陆地区
2、报告的2O例人禽流感患者临床特征及救治情况.中华中医药学会病例调查报告显示,7例存活患者中,6例治疗过程中使用了中药制剂,包括中药煎剂,中成药及中药静脉制剂,中药治法主要包括清热解毒,活血化瘀,益气养阴等法则,其中活血化瘀药物应用最多,为中医药参与治疗本病提供了重要的借鉴.为了进一步优化,推广人禽流感的中医药救治方案,专家以我国卫生部《人禽流感诊疗方案(2005版)》为核心,参考了广州方案,四川方案及临床个案的救治经验,提出了中医药防治人禽流感专家建议,具体内容如下.一治疗建议[1]毒邪犯肺证主症:发热,恶寒,咽痛,头痛,肌肉关节酸痛,咳嗽,少痰,苔白,脉浮滑数.证机概要:
3、毒邪袭于肺卫,致肺卫蕴邪,肺失宣降.治法:清热解毒,宣肺透邪.基本方及参考剂量:柴胡10g,黄芩]2g,炙麻黄6g,炒杏仁10g,金银花10g,连翘15g,牛蒡子15g,羌活10g,茅芦根各]Sg,生甘草6g.加减:咳嗽甚者加炙枇杷叶,浙贝母;恶心呕吐者加竹茹,苏叶.常用中成药:连花清瘟胶囊,柴银类口服制剂,银黄类口服制剂等.[2]毒犯肺胃主症:发热,或恶寒,头痛,肌肉关节酸痛,或咳嗽;恶心,呕吐,腹泻,腹痛,舌苔白腻,脉浮滑.证机概要:毒邪犯及肺胃,湿浊内蕴,胃肠失于和降.治法:清热解毒,祛湿和胃.基本方及参考剂量:葛根20g,黄芩log,黄连6g鱼腥草30g,苍术log
4、,筐香log,姜半夏log,厚朴6g,连翘15g,白芷10g,白茅根20g.加减:腹痛甚者加炒白芍,炙甘草;咳嗽重者加炒杏仁,蝉蜕.常用中成药:双黄进口服液,清热解毒类制剂,鱼腥草类制剂,双黄连类制剂等.人禽流感的轻型患者表现为上呼吸道感染及胃肠道感染,以及疑似病例表现为以上两种证候者,可参考以上进行辨证论治.[3]毒邪壅肺主症:高热,咳嗽少痰,胸闷憋气,气短喘促;或心悸,躁扰不安,甚则神昏谵语,口唇紫黯.舌黯红,苔黄腻或灰腻,脉细数.证机概要:毒邪壅肺.肺失宣降,故高热,咳嗽;痰瘀闭肺,故口唇紫黯,气短喘促.'治法:清热泻肺,解毒化瘀.基本方及参考剂量:炙麻黄9g,生石膏
5、(先下)30g,炒杏仁10g,黄芩10g,知母1Og.浙贝母10g,葶苈子15g,桑白皮15g,蒲公英15g,草河车10g,赤芍10g,丹皮10g.加减:高热,神志恍惚,甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸:肢体抽搐者加羚羊角,全虫,蜈蚣等;口唇紫绀者加黄芪,三七,当归;腹胀便闭,躁扰不宁者加生大黄,芒硝,枳实,厚朴.常用中医注射剂:清开灵注射液,双黄连注射液,血必净注射液等.重症患者临床上出现继发肺炎,急性呼吸窘迫综合征,急性胃肠功能障碍者,在西医常规治疗基础上,可参考本证候进行治疗,贵在早期诊断早期干预,方可取效.[4l热入营血证主证:高热,神昏,出血倾向(斑点隐隐,甚者吐血,
6、便血,尿血,发斑),四肢抽搐,舌质红绛,脉数.证机概要:热入营血,灼伤血络,迫血忘行,溢出脉外;或血热生风.治法:清营凉血,活血通络.基本方及参考剂量:水牛角30g,生地30g,赤芍15g,丹皮15g,金银花15g,连翘15g.加减:热渐退,但出血明显,尿少肢凉者加红人参,麦冬,五昧子;出血加重,四肢厥逆,汗出者,出现了脱证,当参考"脱证"论治.常用中药注射剂:血必净注射液,丹参注射液,川芎秦注射液等.重症患者临床上出现急性弥漫性凝血(DIC)高凝期及消耗性低凝期可参考本证论治.特别注意早期征象,早期治疗.继发纤溶期多并发休克等,属中医学"脱证"的范畴,可参考"脱证"辩证论
7、治.[5]脱证气虚阴脱证主症:神情恍惚,面色潮红,口干欲饮,皮肤干燥,舌红而干,脉微细数.证机概要:气虚欲脱,真阴亏涸.治法:益气救阴固脱.基本方及参考剂量:人参15g,麦冬15g,五昧子6g.常用中药注射剂:生脉注射液,参脉注射液.元阳暴脱证主症:神志淡漠甚至昏蒙,面色苍白,冷汗自出,四肢不温,甚者逆冷,声低息微,倦怠乏力,舌淡,苔白,脉微弱.证机概要:元气大虚,散乱欲脱.治法:益气固脱.基本方及参考剂量:人参30g,附子15g.常用中药注射剂:参附注射液.重症患者临床出现休克者,多属于中医"脱证",在积极采取抗
