国家高新技术产业化基地

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1、附件：国家高新技术产业化基地申报书(参考格式)申报单位二〇年月一、基地建设的背景（一）该产业国际发展情况分析（二）该产业国内发展情况分析（三）申报单位所在区域经济和社会发展状况及该产业发展情况分析二、基地建设的意义及必要性三、创建基地的基础和优势（一）技术优势（二）人才优势（三）环境优势（四）区位优势（五）产业优势四、基地建设指导思想和目标任务（一）指导思想（二）目标任务五、产业发展重点领域和重点项目（一）重点领域（二）重点项目六、基地建设主要措施及保障手段附件：1、申请单位基本情况表2、申请单位骨干企业情况表3、申请单位所有知识产权列表4、申请单位（省级工程中心、企业技术中

2、心、重点实验室、国家级或省级示范生产力促进中心、科技企业孵化器等）中介服务机构表5、申请单位人才情况结构表附件1申请单位基本情况表产业化基地名称产业化基地类别A．依托企业群B．依托大型骨干企业产业化基地管理机构基本情况机构名称机构工作人员数（人）年工作经费（万元）通信地址邮编机构负责人电话传真联系人电话E-mail上年度基地经济指标工业总产值（万元）销售收入（万元）出口创汇（万美元）交税总额（万元）税后利润（万元）基地内的主要产品及产业规模主要产品名称现已实现的年工业总产值（万元）当地政府扶持基地的主要优惠政策和具体措施附件2申请单位骨干企业情况表骨干企业名称地址邮编法人代表

3、电话传真联系人电话E-mail职工总数（人）大专以上学历的科技人员数（人）从事研究开发的科技人员数（人）开户银行信用等级经济类型□国有企业□集体企业□私营企业□股份有限公司□联营企业□股份合作企业□有限责任公司□外商投资企业□港、澳、台商投资企业□其它企业企业所属领域企业主管部门何年经何部门认定为高新技术企业企业、产品获奖情况企业ＩＳＯ认证情况研究开发经费（万元）研究开发经费占上年总销售额的比例（%）技术性收入与高新技术产品销售收入的总和占上年总收入的比例（%）企业上年财务状况（附《资产负债表》、《损益表》复印件）工业总产值（万元）销售收入（万元）出口创汇（万美元）交税总额（

4、万元）税后利润（万元）人均销售收入（万元）资产总额（万元）固定资产（万元）资产负债率（%）预测第三年经济指标工业总产值（万元）销售收入（万元）出口创汇（万美元）交税总额（万元）税后利润（万元）人均销售收入（万元）企业经营范围、主导产品及主导产品销售收入占企业销售总收入的比例企业发展沿革、主要经营业绩承担国家、地方科技计划项目实施情况科技计划项目名称立项年度计划编号级别执行情况目前正在研究开发的项目企业、产品在行业中的地位及对本地区经济发展的作用与影响附件3申请单位所有知识产权列表序号类别来源所有权形式授权机构授权日期备注备注：1.本表的知识产权类别主要指工业产权，包括专利、实

5、用新型、工业品外观设计、商标、服务标记、厂商名称、产地标记或原产地名称、商业秘密、其他。2.来源包括申请单位单独申请被授权的、购买获得、联合申请、其他。3.所有权形式包括自有、独占许可、授权使用、其他。附件4中介服务机构表序号名称批准机构批准时间工作人员（个）附件5申请单位人才情况结构表基地人才情况结构表1最近3年人才学历结构人才结构年龄职称技能构成博士硕士本科大专及以下60岁及以上40岁到50岁30岁到40岁30岁及以下中级职称初级职称高级技师技师其他基地人才情况结构表2最近3年中国科学院院士中国工程院院士杰出青年基金获得者国家有突出贡献的中青年科技专家百千万工程（１、二层

6、次）人才省部级科技带头人