北京科技服务业促进专项申报书

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1、北京市科技服务业促进专项申报书（第二类　新型服务业态）项目名称：___________________________所属专项：___________________________申报单位：___________________________支持方式：___________________________主管处室：___________________________北京市科学技术委员会年月日填表说明1.“机构名称”填写全称，与营业执照一致，“注册资本”、“法人代表”与营业执照一致，内设机构填写上级单位的相关信息。2.“注册地址”应与营业执照一致，内设机构填写

2、法人单位的相关信息，“通讯地址”填写机构办公所在地的通讯地址。3.“开户行”、“账号”填写机构账号信息，开户名与机构名称不一致时请注明。内设机构无账户的填写上级单位的账号信息。4.“统一社会信用代码”、“注册资本”、“法人代表”“所属区县”与营业执照一致。①已办理“三证合一”的申报机构请填写“统一社会信用代码”。②未办理“三证合一”的申报机构请填写“工商注册号”。5.“人员职称”按实际情况填写，高级职称指具有副教授、副研究员、高级工程师等以上职称人员；中级职称指具有工程师、助理研究员；初级职称指助理工程师、研究实习员等。6.“科技服务收入”指为客户提供的科技产品和

3、科技服务解决方案所取得收入。7.“知识产权类别”主要包括：发明专利、实用新型、外观设计、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种等，机构在申报填写时，一定要注明知识产权类别。8.“行业资质”是指取得相应等级的资质证书后，方可在其资质等级许可的范围内从事相关活动。9.“财务数据”填写的内容须与附件审计报表等证明材料一致。10.申报机构基本信息中，涉及的“企业职工总人数”、“研发人员数量”等数据，截止时间为2016年5月31日。11.“申报单位意见”填写“情况属实，同意申报”字样，机构领导签字并加盖公章，法人内设机构无公章的加盖机构法人单位的公章。一、申报机构基

4、本信息机构名称注册地址所属区县通讯地址所属区县邮政编码成立时间法人代表注册时间注册资本（万元）实缴资本（万元）统一社会信用代码/工商注册号组织机构代码税务登记号企业职工总人数大学专科以上人数研发人员数量企业是否上市□是□否上市板块企业上市代码企业已获得融资情况融资时间融资阶段融资金额投资机构将来是否有融资需求□是□否拟融资方式□银行贷款□融资租赁□风险投资□上市融资□其他企业主营业务所属行业领域□研究开发及其服务□检验检测认证服务□创业孵化服务□知识产权服务□科技咨询服务□科技金融服务□科学技术普及服务□工程技术服务□其他□综合科技服务□专业化科技服务平台□专业技

5、术服务□健康养老□新兴消费□智能制造□大数据 □其他企业是否加入行业联盟/协会等社团组织□是□否（如选“是”，请在此列明企业已加入的行业联盟/协会等社团组织名称）股权结构（前三位）股东名称（机构或自然人）投资比例是否外资核心团队（三位）名称出生年月职务职称学历□高级□中级□初级□博士□硕士□学士□其他从业经历（限100字）名称出生年月职务职称学历□高级□中级□初级□博士□硕士□学士□其他从业经历（限100字）名称出生年月职务职称学历□高级□中级□初级□博士□硕士□学士□其他从业经历（限100字）近三年财务状况（万元）年度总收入总资产净资产净利润纳税总额科技服务收入

6、研发投入2013201420152015年企业服务客户合同额（万元）企业知识产权情况发明专利（个）实用新型（个）外观设计（个）软件著作权（个）集成电路布图设计专有权（个）植物（动物）新品种（个）企业参与标准制定数量国际标准（个）国家标准（个）行业标准（个）地方标准（个）企业参与标准制定情况标准分类标准名称标准号发布时间企业所获资质资质名称类别企业所获奖项奖项名称类别联系人联系人分组姓名手机电子邮箱企业法人业务部门主管财务负责人日常联系人近三年服务客户数量2013年客户总数其中：企业客户其中：个人客户主要企业客户名称2014年客户总数其中：企业客户其中：个人客户主要

7、企业客户名称2015年客户总数其中：企业客户其中：个人客户主要企业客户名称账户信息开户行账户名称账号申报机构简介业务简介（限300字以内）发展情况（限300字以内）取得成效（限300字以内）二、申报后补贴项目信息项目名称（限20字）项目分类□专业化科技服务平台:□研究研发□检验检测□技术咨询□知识产权□其他□面向相关产业垂直发展：□健康养老□新兴消费□智能制造□大数据应用□其他项目概况（限300字）(围绕上述“项目分类”，简要描述项目的建设内容、技术路线、运营及盈利模式及服务成效)启动时间年月终止时间年月□仍在进行项目负责人姓名性别□男□女出生年月学历□博士□硕士

8、□学士□其