评估烟草依赖程度吸烟量不是唯一标准

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1、评估烟草依赖程度吸烟量不是唯一标准世界卫生组织烟草或健康合作中心研究员　肖丹王辰　　在刚刚结束的中华医学会呼吸病学分会2012年会上，国内外专家围绕呼吸疾病诊治的最新进展进行了探讨，其中对吸烟成瘾的重新认识、哮喘研究的未来展望以及慢阻肺防治策略的改变，引起了关注。　　常听吸烟者说：“我已经吸了这么多年，早就习惯了，想戒也戒不掉！”其实，他们不知道吸烟成瘾并不仅仅是一种习惯，而是一种慢性病。吸烟成瘾又称烟草依赖，已被纳入国际疾病分类（ICD编码为F17.2）。　　有些吸烟者表示“戒烟很痛苦，没有毅力坚持”。这是因为多数吸烟者在戒烟后会产生一系列

2、戒断症状，包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍、血压升高和心率加快等，部分戒烟者还会出现体重增加，导致戒烟失败。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时内开始出现，在戒烟最初的14天内表现得最为强烈，大约1个月后开始减轻，部分患者对吸烟的渴求会持续1年以上。　　如何诊断吸烟者是否患有烟草依赖呢？参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件，结合吸烟的行为特点，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项：①强烈渴求吸烟。②难以控制吸烟行为。③当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断

3、症状。④出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少烟量即可获得的吸烟感受。⑤为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。⑥不顾吸烟的危害而坚持吸烟。如果患者符合诊断标准，就要推荐他进行专业的戒烟治疗，如到戒烟门诊找医生进行诊治。　　有些吸烟者说：“我每天吸不了几支烟，烟瘾不大。”对于这些患者，仅靠吸烟量评估烟瘾大小是不够的，应参照Fagerstrm 烟草依赖评估量表（表1）评估烟草依赖程度。　　吸烟强度指数（HSI）为另一种对烟草依赖程度进行评估的方法，仅使用了两个问题：“晨起醒来后多长时间吸第一支烟”？和“您每天吸多少支烟”？每个问题的答案

4、选项分别被赋予不同分值，以累积分值评估烟草依赖程度（见表2）。　　根据上述两表的评估结果，可以帮助预测吸烟者在未来主动尝试戒烟及维持长期戒烟的可能性。两项评估所获得的累积分值越高，说明吸烟者的烟草依赖程度越高，主动尝试戒烟的可能性越小，维持戒烟状态的可能性也越小。　　烟草依赖患者不易成功戒烟，常需依靠专业化的戒烟治疗。目前能够明显提高长期戒烟率的有效治疗方法包括：戒烟劝诫、戒烟咨询、戒烟热线及药物治疗、指南推荐的一线戒烟药物，包括尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰。　　像测血压一样　　监测肺功能 　　中国工程院院士钟南山：慢性阻塞性

5、肺疾病（慢阻肺，COPD）一定要强调早期预防、早期发现和早期治疗。实际上，采用肺功能仪就可评估肺功能，和测定血压一样简单，如果能够大力推广，就一定能够在早期发现慢阻肺。此外，戒烟也是预防慢阻肺的重要措施之一。　　慢阻肺是一种诊断不足的危及肺部的疾病，中国慢阻肺流行病学调查（BOLD研究）覆盖了7个城市，有25627名40岁以上的受试者参加。结果显示，在调查中被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺，提示诊断严重不足。　　2007年中国流行病学研究显示，慢阻肺患病率为8.2%，2012年患病人数逾500万，是我国农村的第

6、三大致死原因，每年因慢阻肺死亡的人数为100万，吸烟、环境污染是导致慢阻肺的主要原因。　　表1  Fagerstrm烟草依赖（尼古丁依赖）评估量表　　评估内容     0分   1分   2分   3分　　您早晨醒来后多长时间　　吸第一支烟？     >60分钟  31～60分钟   6～30分钟   ≤ 5分钟　　您是否在许多禁烟场所　　很难控制吸烟       否   是  　　您认为哪一支烟您　　最不愿意放弃？   其他时间  早晨第一支  　　您每天抽多少支卷烟？   ≤10支    11～20支   21～30支  >30支　　您早

7、晨醒来后第1个小时　　是否比其他时间吸烟多？    否   是  　　您卧病在床时仍旧吸烟吗？    否   是  　　注：0~3分，为轻度烟草依赖；4~6分，为中度烟草依赖；≥7分，为重度烟草依赖。　　表2  吸烟强度指数（HSI）　　评估内容     0分   1分    2分   3分　　您早晨醒来后多长时间　　吸第一支烟？     >60分钟  31～60分钟  6～30分钟   ≤ 5分钟　　您每天抽多少支卷烟？  ≤10支   11～20支  21～30支   >30支　　注：总分最高为6分，≥4分评为重度烟草依赖。　　哮喘防治仍

8、面临多重挑战　　浙江大学呼吸病研究所所长沈华浩：对于哮喘的发病和防治，未来面临多重挑战。　　发病机制研究：哮喘的发病机制极为复杂，尤其要研究重症哮喘的气道高反应性，