儿科临床急诊急救规范化操作

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1、第七篇儿科临床急诊急救规范化操作第一章新生儿疾病急诊急救第一章新生儿疾病急诊急救第一节新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病，它的发生与缺氧和产伤有关，前者多见于早产儿，以脑室周围、脑室内（室管膜下生发基质出血）、脑实质出血为主；后者多见于足月儿，以硬膜下及蛛网膜下出血为主，症状表现为中枢神经系统兴奋或抑制状。严重者死亡率高，存活者也有神经系统后遗症。一、诊断要点（一）病史!"产前、产程中、产后缺氧和产伤史：询问产前有无胎盘早期剥离、前置胎盘、脐带脱垂，母患妊娠中毒症、心脏病、血液病、急慢性感染等；产程中胎位不正（臀位）、头盆不称、急产、滞产、器械助产、胎儿

2、宫内窘迫、脐带绕颈、母用大量催产素或镇静剂等；产后有无新生儿窒息、胎头变形过度等。#"其他出血因素：如新生儿出血症、血小板减少症、凝血因子缺乏、高钠血症、高碳酸血症、应用肝素及母亲应用阿斯匹林等。（二）临床表现根据出血部位及出血量的多少而异，有以下数型：!"脑室周围、脑室内、脑实质等出血：多见于早产儿，尤其胎龄小于$#周，出生体重小于!%&&’者，症状变化不一，严重者以死胎娩出，或娩出后难以建立呼吸，常见类型为—!)((—第七篇儿科临床急诊急救规范化操作出生时有窒息，生后!"小时内出现症状。症状可表现为大脑皮层兴奋性增高（烦躁不安、脑性尖叫、肌震颤、惊厥、吐奶、眼球颤动、

3、瞳孔对光反射消失或双侧大小不等、易激惹等），一般由兴奋转向抑制，或皮层抑制症状（肌张力低，嗜睡，对刺激无反应，生理反射消失或减弱昏迷等）。呼吸暂停或不规则是严重出血的最常见症状。!#硬膜下出血：多见于足月儿，胎位异常、难产、产钳助产者，常因机械性损伤使大脑帘及小脑幕撕裂引起，血液一旦流入硬膜下，对桥静脉的牵扯力增大，并引起其他桥静脉撕裂出血。轻微出血无症状，明显出血往往在生后!$%天内出现不安，尖叫、双眼凝视、斜视、局限性惊厥，伴对侧轻偏瘫等局限性体征。严重者四肢阵挛或强直性惊厥，伴呼吸暂停。可有前囟膨隆、紧张、早期拥抱反射亢进，晚期则消失或减弱。%#蛛网膜下腔出血；出血

4、原因常为缺氧引起毛细血管内血液外渗，未成熟儿多见。（&）轻症可无症状，或仅有易激惹、肌张力低下等症状，常在&周内恢复。（!）重症患儿于生后!$%天内出现嗜睡、反复呼吸暂停、肌张力低下、反应低下。足月儿可有反复惊厥。（%）大量出血则很快死亡。（三）实验室检查&#脑超声波检查：观察脑室周围结构和脑室大小，多在生后"天内检查。将颅内出血分为四级：!级有室管膜下出血（局限于脑室壁）；"级有脑室内出血无脑室扩张；#级为两侧脑室内出血伴脑室扩张；$级有脑实质出血。!#’(检查。%#脑脊液检查：脑膜炎不能除外时，应作脑脊液检查。二、抢救与处理（一）保持安静及支持疗法禁止扰动患儿，避免啼

5、哭加重出血。头肩稍抬高、保暖，保证液量及热卡供应，给氧纠正低氧血症及高碳酸血症，避免用高渗液，治疗贫血、代谢性酸中毒等。（二）镇静剂烦躁不安或惊厥时，可用苯巴比妥或安定等，用药剂量详见新生儿缺氧缺血性脑病。（三）止血用维生素)&，*$+,-./0，静注，用三天，必要时输新鲜血。（四）降低颅压可用甘露醇,#!*$,#*./1.，静注，每2小时一次。地塞米松&-.静注，每2小时一—&"43—第一章新生儿疾病急诊急救次。硬膜下出血有脑干压迫症状引起昏迷者，或硬膜下血肿者可行手术治疗。（五）出血后脑积水的治疗根据所测得脑室的大小决定脑室引流或腰穿，可口服乙酰唑胺%·’））（!"#

6、$（&$和速尿（!#$（%&$·’）以减少脑脊液的产生，严重脑积水者必要时进行手术治疗或脑脊液腹膜分流术。第二节新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病，是指在围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病表现。至今仍是新生儿期发病和死亡的重要原因。一、诊断要点（一）病史有明确围产窒息缺氧史。根据统计，缺氧缺血性脑病的发生，由宫内窒息引起的占"()，娩出过程中窒息占*()，生后因心肺等疾病导致缺氧引起的只占!()。（二）临床表现有神经系统症状和体征。!+,+年在全国新生儿专题座谈会上将该病从临床上分为轻、中、重三度，见表-.!.!。表-.!.!新生儿缺氧缺血性脑病临

7、床表现项目轻中重意识状态嗜睡易激惹迟钝!浅昏迷浅昏迷!昏迷肌张力低下无或轻度轻!中度重度惊厥无约"()有频发持续脑电图正常可有节律失调均异常有暴发的抑制波症状极期生后/*小时内*,0-/小时初生0-/小时预后佳部分死亡或后遗症严重（三）辅助检查!1脑电图：在一周内作，不应使用镇静剂。多表现为脑电活动减弱及中至重度节律—!*-+—第七篇儿科临床急诊急救规范化操作失调。!"颅脑#超诊断：可发现脑室变窄或消失（提示脑水肿）；脑室周围，尤其多见于侧脑室外角后方，有高回声区（系脑室周围白质软化、水肿引起）；在局灶或广泛脑实质缺血区可见到