骨科读书笔记[1] 2

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时间:2018-07-17

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1、《积水潭实用骨科学》读书笔记刘佐忠骨科轮转已有一个半月了,每天忙碌而又充实,做一名临床医生,首先需要有大量的知识储备,自己工作有十多年了,一直奋斗在医学教育战线,仍感自己知识的匮乏,立志读研,临床实习,深感自己“纸上谈兵”。在医学书店买了《积水潭实用骨科学》,断断续续下班回家读了第六篇《创伤骨科学》,记一点心得笔记。北京积水潭医院是一所以创伤骨科和烧伤科为主的综合性医院,以院长田伟教授,策划及引领骨科各专业的资深专家,发挥各自特长,分头撰写了这部《积水潭实用骨科学》,这部书是以临床实用为主,从骨科的基本功讲起,包括运动系统的功能解剖、生理、病理、检查法、各

2、种影像、化验结果的阅读,相关基本理论与最新进展的介绍,手术入路的描述,骨科康复以及矫形器、义肢的设计与制造等。这本书实在是一本不可多得的骨科工具书。随着机械化和交通事业的飞速发展,肢体创伤的发病率旱升高的趋势,成为威胁人类健康的杀手之一。为了保障人民健康,除了完善工业和交通设施,提高公民防范意外损伤的意识,尽可能减少和避免损伤之外,提高创伤骨科的诊疗水平就显得尤为重要。因为,只有医务人员的精心治疗和护理,才能使生命垂危的伤员摆脱死神的威胁,让伤残肢体的功能尽可能得到保留、恢复或重建,而这正是从事创伤诊治的骨科医生们的神圣义务和职责。  多年来,骨科界的同道

3、们在肢体创伤的诊治方面已经开展了大量的临床和研究工作,创造、掌握和推广了一些用于严重损伤的急诊修复、肢体复杂伤残的:1期重建和再造的先进技术,使许多肢体伤残的病人重新获得生活和上作的能力;同时也引进、消化和应用国际上通用的创伤骨科诊疗新技术,成为拯救病人生命、重建肢体功能的重要于段,积累了丰富的临床经验。但是,随着人民生活水平的提高,肢体伤残者治疗的期望值越来越大,对医疗的要求也越来越高;加上肢体损伤的情况本来就是千变万化、错综复杂的,临床上需要解决的问题还很多,我们需要加强创伤骨科的临床研究,推动这个领域的学术交流,取长补短,共同发展。  提高创伤骨科的

4、诊疗水平一定要高度重视急诊的处理。因为,能不能让伤病员在受伤后的第一时间里就得到及时和准确的治疗,将直接影响到伤情的预后。就四肢骨折的治疗而言,虽然已经有多种固定的方法可供选择,但是为获得理想的治疗效果,除了要求学习掌握必要的技术技能之外,还要认真研究手术适应证的确定,手术时机的选择,以及手术后的止确处理,尤其需要费神费力去研究新的方法和技术,用于治疗那些威胁肢体存活和影响肢体功能的严重和疑难病例。  当今是信息爆炸的年代,医学也像其他科学一样,每天都有新的技术出现。创伤及其修复的概念和技术都在发生改变:骨折的治疗正由坚强内固定转向生物学固定,微创技术应运

5、而生;骨缺损的修复除了手术植骨以外,又增添了一些新的成骨因子和填充材料;周围神经损伤的修复和重建不仅有了新的技术和方法,一些神经营养因子也已经在临床上应用等。要赶上技术发展的步伐,我们只有不断更新知识。他山之石,可以攻玉。我们需要积极参与学术交流,善于学习别人的先进经验,不是单纯模仿引进,而是有机地消化吸收,在不断实践的过程中融会贯通,加以拓展和改进,提高自己的技术水平。读了骨科研究生,使我想起父亲2002年夏,在单位组织的运动会上推铅球,只是一个转身动作,就造成左腿的股骨颈骨折,当年在晋中二院行左股骨颈骨折切开复位加压螺钉固定术,术后一年,取出了螺钉。术

6、后有一段时间特别害怕发生股骨头无菌性坏死。股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是骨坏死的一种。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损,进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死也是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头蹋陷的一种病变,这种疾病可发生于任何年龄,但以31——60岁最多,无性别差异,开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量和和劳动能力,若治疗不及时,还可导致终身残疾。股骨头坏死原则上分为二种,一种是由于细菌感染所致

7、的骨坏死,如骨髓炎,骨结核、化脓性关节炎等,另一种是由于缺血性造成的骨坏死,如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、髋平宽、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。针对中早期患者有着极高的治疗价值,建议采用中医保守治疗,采用“原位移植疗法”,即通过药物有效清除PAF因子、建立新鲜骨床、刺激滋养动脉侧枝形成等原理,进一步促进血液循环,使血管畅通,疼痛跛行等症状慢慢减轻到消失,促使新鲜健康骨组织形成,并在原位爬行替代、覆盖坏死骨组织,从而达到原位移植非手术治疗股骨头坏死的目的。引起非创伤性股骨头坏死的因素很多,主要有糖皮质激素(地塞米松、强的松、甲强龙等)治疗、

8、酗酒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血

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