呼吸内科抗菌药物用药分析

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1、呼吸内科抗菌药物用药分析我国是抗菌药物使用不合理较严重的国家之一，在临床上抗菌药物的使用在整体上存在着起点高、档次高以及滥用的问题。因为考虑到呼吸内科抗菌药物的应用较为普遍，还具有一定的代表性，因此，特对呼吸内科2006年下半年的呼吸系统感染性疾病使用抗菌药物的住院病例197份（结核病人除外），进行统计和分析有关抗菌药物的应用情况，通过了解抗菌药物的临床应用现状和用药趋势，协助临床合理使用抗菌药物。一、资料与方法（一）资料来源通过回顾性调查的方法，查阅呼吸内科在2006年6～12月之间呼吸系统感染疾病使用抗菌药物的住院病例197例（结核病人除外），其中男10

2、8例，女89例，年龄最大的为90岁，最小为14岁，平均年龄为54.7岁。而且查阅呼吸科7~9月出院的病历，以及在医院网络系统抽查全院住院部和呼吸内科在第三季度中每月抗菌药物的使用品种、使用数量、规格和使用金额等。（二）方法在分别统计患者使用抗菌药物的名称、使用频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、使用种类、以及联合用药等情况的同时，采用WHO推荐使用的限定日剂量（defineddailydose,DDD）作为药物来研究、评价测定单位，使用其计算DDDs（DDDs=总用药量/DDD）值。通过DUI来评价抗菌药物的使用合理性，并规定DUI≤1为合理。DUI=

3、DDDs/用药总天数。DDD值(限定日剂量)采用卫生部抗菌药物在临床应用上监测药品及ddd值。ddds(用药频率)等于某药的总用量/与药的ddd比值，ddds具有量的相加性，ddds越大，该药的使用频率也就越大。二、结果（一）抗菌药物应用的品种情况抗菌药物一般指的是具有杀菌和抑菌活性的药物，其中包括各种抗生素、咪唑类、硝基咪唑类、磺胺类和喹诺酮类等化学合成药物。因为细菌、放线菌和真菌等微生物经培养才得到的某些产物，用化学半合成的方法制造的相同或类似的物质，也可以合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制以及杀灭作用。抗菌药物主要分为八大类，其中β—内酰胺类包括

4、青霉素类、含酶抑制剂的β—内酰胺类、单环酰胺类、头孢菌素类和碳青霉烯类等；氨基糖苷类；氟喹诺酮类；四环素类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；其中糖肽类还包括万古霉素、替考拉宁以及大环内酯类。抗菌药物的应用需要根据不同的感染性疾病进行合理分析和选择。而本次调查中使用了7大类药物，共17种。（调查结果见下表）抗菌药物应用的品种情况药品名称处方数（张）百分率（%）头孢泊肟酯16433.06盐酸莫西沙星10420.97克拉霉素6913.91头孢氨苄357.06阿奇霉素326.45左氧氟沙星326.45头孢克洛132.62头孢克肟112.22地红霉素102.02罗红霉素61

5、.21氨苄西林51.01克林霉素40.81阿莫西林30.60红霉素30.60克拉维酸钾20.40头孢羟氨苄甲氧苄啶20.40头孢呋辛10.20合计496（二）抗菌药物联合应用情况在临床的抗菌药物应用中，单用的比例占很大，其中二联用药占的比例为4.64%，没有使用三联以上的用药。其中二联用药只有大环内酯类和其他类联用，用于治疗肺炎。（三）抗菌药物的使用病种分布情况（如下表）抗菌药使用的病例分布青霉素类头孢一代头孢二代头孢三代大环内酯喹诺酮类林可类合计病种分布率（%）急性上感1067415945611.09支气管炎18463412915531.25肺炎53915

6、23218336.90肺病变病感染926357.06胸膜炎3810214.23支扩病感染16163.23哮喘发作5912265.24发热待查3251.01合计1037141751201364496三、讨论（一）呼吸内科抗菌药物使用合理　合理的使用抗菌药物的原则通常为：应该有效地控制感染，尽量争取最佳的疗效；预防以及减少抗菌药物的不良反应；并注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；要密切注意药物对人体内正常菌群的不良影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的呼吸抗菌药物，并确定给药途径，防止更多浪费。在本次调查中单用占73.10%，这是比较合理的

7、，可以减少药品不良反应的发生率。（二）呼吸科抗菌药物使用强度情况抗菌药物的使用强度(ddd)是指每天100例住院患者消耗抗菌药物的ddd数值。ddd提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。呼吸内科在7、8、9月的使用强度分别是133.5、164.2、159.0，但与全院抗菌药物的使用强度105.2、97.62、110.6还有一定差距，存在用药过度的情况。（三）不合理用药分析不合理的用药集中体现在不根据细菌检验结果用药、选药不当、和用药时间长等。其中频繁的换药也是调查发现的一个问题。调查还发现临床医师在经验用药时，第三代头孢菌素常作为首选，很多专家主张选用组

8、织浓度高、抗菌活性强、安全性好的药物。但对社区感染或