船舶营业运输证申领表

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1、《船舶营业运输证》申领表船舶所有人名称：船舶经营人名称：法定代表人（签字）申请单位盖章年月日申请种类申领新证□申请换证√申请补证□船舶基本情况船名曾用名船籍港船舶登记号船检登记号经营人许可证号船舶管理人管理人许可证号船舶类型船舶材料船舶总吨船舶净吨船舶来源建造地点建造日期改建日期载货/客/车定额主机功率运力批准文号注销证书号内河货船本船符合/不符合船型标准化主尺度系列标准申请经营范围主要船员名单姓名等级与职位适任证书号特殊培训证书号申请材料情况编号资料名称提交情况本申请人对上述所提供的申请资料实质内容的真实性负责。申请人签名：年月日县

2、级港航部门意见本人对申请资料进行逐项审查，确认复印件与原文件一致、资料齐全，符合规定条件。审核人签名：单位负责人签名：（盖章）年月日市级港航部门意见本人对申请资料进行逐项审查，确认复印件与原文件一致、资料齐全，符合规定条件。审核人签名：单位负责人签名：（盖章）年月日证书签发核发证书号码使用期限年月日签收人签收日期年月日