《供货企业自查表》（附件）

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1、《供货企业自查表》（附件3）供货调查表(2)供货企业自查表编号：基本情况供货企业名称海关代码纳税人识别号供货企业地址供货企业注册类型：□生产企业□流通企业□其他企业登记注册类型供货企业财务核算类型：□生产企业□流通企业□其他注册时间注册资金办理税务登记时间该批发票商品是否企业自产：□自产□外购□委托加工调查发票共份。具体情况填列附表1，附表1共页。该批发票是否本企业开具：□是□否该批发票销售商品是否真实交易：□是□否该批发票开具的商品名称是否与实际销售商品一致：□是□否自产产品情况调查发票所涉及商品为外购商品的，应填列附表2。附表2共页。调查发票商品为委托加工的，填列附表3、附表4。附

2、表3共页，附表4共页。调查发票所涉及商品为自产商品填写以下内容：该商品设备年生产能力（数量/单位）固定资产总值工人人数该商品为：□本企业传统生产商品□本企业新生产商品，但目前设备可以生产企业主要能耗：□电□燃气□煤□油□其它该商品上年销售总数量/单位上年耗能量(数量/计量单位)该商品上年销售总额上年耗能量（金额）该商品上年生产成本上年该商品自产商品销售额占该商品全部销售额比例：该商品耗用主要原材料名称：该商品耗用主要原材料进项金额：□是□否存在采购的原材料不是本企业生产产品耗用。如否，说明如下：该商品生产设备工具为：□自有□租赁生产厂房为：□自有□租赁进项情况该批核查业务涉及的发票开票

3、时间最早的发票开具前3个月（含开票当月）增值税销项、进项情况（以计提销项或提取进项时间为准）：累计销项税额累计进项税额开票当月底留抵税额：运费进项情况（以提取进项时间为准）累计金额农产品进项情况（以提取进项时间为准）累计金额累计提进项税额提进项税额累计提进项税额主要运输方式主要农产品材料名称占累计进项税额比例占累计进项税额比例累计增值税应纳税额运费、农产品进项税额占累计进项税额比例其他涉税情况本企业是否有异地开具的农产品收购发票：□是□否，如有，计税金额：　　元，进项税额：　　　　　　元。□是□否存在收购农产品的不是本企业制成品的材料；收购单价□是□否正常；收购数量□是□否正常。目前累

4、计欠增值税税金额元，累计欠消费税元。本企业是否享受增值税税收优惠：□是□否享受的优惠政策：□国家政策规定的先征后返、即征即退□超税负返还□地方政府政策规定的先征后返、即征即退、超税负返还近12个月是否有虚开增值税专用发票行为：□是□否(虚开发票份,涉及户企业,虚开金额元,税额元）近12个月是否有接受虚开（含虚开农产品抵扣凭证）提取进项税额发票行为：□是□否（接受虚开发票金额元，税额元）是否发生过增值税偷税行为：□是□否增值税偷税原因：□属于隐匿销售收入偷税额元□属于不应列入进项抵扣偷税额元本企业目前是否正被国家有关执法部门进行涉及增值税调查：□是□否（说明：）对此笔出口业务以及国内采购

5、业务，除以上所列内容，企业□是□否有需要补充说明的内容。补充说明共页。声明及签字声明：本表以及附表和补充说明填报内容是真实无误的。否则，本企业以及本人愿承担由此产生的相关责任。业务经办人财务负责人法定代表人签字电话（手机）日期：年月日供货企业：（公章）填表说明：需提供有关资料与原件相符并加盖公章的复印件。①外购商品的付款单据、运输单据、运费发票、运费支付凭证、购销合同；②销售商品的收款单据、运输单据、运费发票、运费支付凭证、购销合同；③委托加工合同、委托加工主要材料进项发票；④其他税务机关在审核中要求提供的资料，如工人花名册、工资单、加工工艺流程等。附表1附表1销售商品调查明细表编号：

6、（同主表）项目内容增值税专用发票代、号码购货企业名称供货企业纳税人识别号购销合同号购销合同签订时间购销合同所列商品名称、品牌、规格是否同时签订委托出口合同增值税专用发票内容开具日期商品名称数量/单位计税金额及税额收款情况已收货款及税款货款及税款支付方式收款日期收款记账科目货款及税款付款人（或单位）货款及税款付款人开户银行付款人银行账号付款人银行卡开户行付款人银行卡开号码销售商品运输情况运输单位运输单位纳税人识别号运费发票号运费付款人（单位）运输方式运输单据名称及号码运输商品名称运输商品数量运输商品重量运输商品体积发货单位发货地址发货时间发货人姓名发货人电话(手机)运达地址商品签收单据名

7、称及号码商品接收签字人接收人所属单位本公司出库单号业务如属中间人介绍中间人姓名单位身份证号码或护照号码电话(手机)国内销售合同签订情况：□公司自行认识国内购方并签订销售合同□公司通过中间人介绍认识国内购方并签订销售合同□公司未见国内购方通过中间人传递签订销售合同□公司通过中间人介绍国内购销业务，不需要签订销售合同□商品由中间人自提□商品由购方自提□增值税专用发票由购方自取国内购方业务经办人是否到本企业并看过商品：□是□否本表共页，此为第页附表2