熟练掌握外科手术操作基本功

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1、熟练掌握外科手术操作基本功　　［摘要］手术是目前治疗外科疾病的主要手段，甚至是唯一方法。手术水平的高低，关键是手术基本功的高低。手术技能自然成为临床外科技能的核心技能。加强“练功”和手术实践锻炼是熟练掌握手术技能的突破口和主要途径。练—熟—巧三步曲是长功得功的规律，可达到操作稳、准、轻、快、巧的金标准。重点介绍：手的训练与要求、止血钳套指飞转训练，打结的要求与训练，持剪训练、掌握法持针器训练等。　　当今，手术仍然是治疗外科疾病的最主要手段，甚至是唯一的方法。手术水平的高低关系治疗的成败，甚至决定病人生死。手术水平与术者手术技能密切相关。因此，手术操作技能娴熟、

2、精湛与高超，自然成为临床外科的核心。虽此点为外科界所熟知和关注，但有时也被忽视。在我国正在强调医学继续教育的今天，尽快提高年青外科医师的手术技能，已成为当务之急。笔者深刻体会到手术技能、手术水平的高低，关键在于手术基本功的高低。创造性外科手术基本功训练(简称练功)，加强手术实践锻炼，是培养造就年青外科医师尽快熟练手术操作基本功——切开、止血、结扎、缝合、游离、暴露等六大技术的重要途径。外科医师具有深厚的功底，娴熟精湛的手术技能，方可在施展手术时做到稳、准、轻、快与巧的所谓“金标准”，也才能在广阔复杂多变的外科手术领域中做到身手不凡，随机应变，运用自如，发挥潜能

3、，开拓创新，使每一个手术做得精细、完美与艺术。特别是研究生、博士生出身的外科年青医生，学历高而在手术台上磨练时间短，手术技能不够熟练，更应该有紧迫感和使命感。　　“书痴者文必工，艺痴者技必良”。练功必须痴迷，才能技良。执着基本功训练是对外科专业的强烈追求和高度敬业精神的体现。必须下定决心，明确目标，循序渐进，持之以恒，注意方法，做到台下练，台上用，心里想。经过1～2年认真训练、锻炼，才能在大脑建立牢固的条件反射，形成动作定型。练—熟—巧三步曲是长功得功的规律。一些高难度的技巧转针缝合法，要经过千万次的训练，在手术台上才能达到运用自如。颇像艺戏界常说的：“台上1

4、分钟，台下10年功”。现结合笔者经验体会，重点介绍几种练功方法，供年青外科医师学习参考。　　1　手的训练与要求　　真正外科医师的手要具备：①力量：力量是技术的基础。外科医师的手，握力起码有30公斤，用咬骨钳咬断肋骨毫无困难。手的力量可通过各种训练获得。②速度：即反应要快、敏捷、神速。③灵活：腕关节(即手腕)、手指及关节协调灵活的动作，分指动作活动范围大而灵巧。④手感好：手是人的第二双眼睛，触摸精细物感觉确切，判断准确。以上要求可通过各种训练、锻炼获得提高。笔者提供几种简单有效的练手方法(图示1，2，3，4)以供参考。　　2　止血钳套指飞转训练　　如图5所示，用

5、大号止血钳或持针器套入右手无名指指间关节，时快时慢飞转，训练提高手指对器械的控制力、灵活性，以及强化手脑的协调、结合，建立形成条件反射。久之，每当持拿各种手术器械均感觉轻快、稳准、有力，而且顺手、灵便。为手术操作达到“金标准”奠定重要基础。　　3　打结的要求与训练　　打结是手术技能中的核心技能，打结不好就不能参加手术。打结基本要求为：①正规：要求两手指与结扎点三点成一线，避免反结、滑结，拉用力适中均匀。②牢靠：结扎血管要求百分之百的安全可靠。③迅速：每分钟能打60个单结，飞快如自动化程度。④双手均能打结，做到左右开弓，熟练打方结、外科结。⑤深部打结：如胸科手术

6、，用止血钳夹线尾，深部定位、定点打结。双手持捏长线提紧，结扎时手指顺线下滑用力，难度较大，要求较高。图1手指对抗训练图2手指伸展训练图3手指握拳训练图4中，食指外展，内收训练图5　止血钳套无名指飞转训练　　总之，打结要坚持台下练，台上用的原则。打结要千锤百炼，花耗时间最长。扣线神速，使人眼花乱，常给人留下深刻印象。由于打结的难度，技巧性、实用性以及重要性为其他基本功之首。因此，打结应该成为衡量外科医师手术基本功熟练程度的最主要的依据，集中体现了手术者的艺术气质和技术成就。　　4　持剪训练(练剪功)　　剪刀是由两把刀子组成、具有多功能的手术器械。如剪开、剪断、

7、剪线、游离等，在进行手术时不仅术者使用，助手、器械护士也用，是多人应用的手术器械。可通过训练来熟练掌握各种持剪法(用剪法)，充分发挥剪刀多功能多方位作用。首先训练剪刀携带位与使用位的变换方法，直到熟练掌握。其次训练高难持剪技能，如反剪、倒剪及双手持剪法。各种常用剪法如图6，7，8，9，10所示。　　由于在手术过程中应用剪刀的人最多，操作机会最多，时间最长。因此，对手术的安全、质量及速度影响也最大。所以，剪功特别受到同行高度重视和推崇。反剪、倒剪既是高超技能，也是非凡技巧，也颇难熟练掌握。　　5　掌握法(一把抓)持针器训练(图11，12，13)　　训练时以拇指与

8、中、食及小指握(抓)钳身，以食指压在钳