白癜风常用疗法与评价

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1、白癜风常用疗法与评价空军总医院皮肤科赵广写在课前的话白癜风是一种原发性、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症，是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失而引起，病因不清，可能与遗传、自身免疫、神经精神化学等因素有关的获得性色素脱失性皮肤病，易诊断难治疗疾病。本病治疗相对困难，目前尚无特效治疗方法。近年来一些新的药物、新技术的出现，给白癜风的治疗带来了新的措施。一、概述（一）概念白癜风是一种常见的色素减退性皮肤病，表现为局部或泛发性色素脱失。本病的确切发病原因不清，主要有自身免疫、黑素细胞自身破坏、神经化学

2、因子等学说，精神因素及局部损伤为可能的诱因。（二）白癜风病理机制目前，白癜风的病理机制有几个方面的学说：遗传学说（国内4.9%～15.6%，国外18.75%～38%）、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、酪氨酸活性异常、微量元素缺乏等。但是具体的病历机制还不是特别清楚，可能与遗传、自身免疫等因素有关。（三）临床诊断标准通常在儿童期或青年期发病，表现为大小和形状各异的脱色性白斑，周围颜色正常或有色素增加。皮损好发部位为面部、颈部、手背和躯干；腔口粘膜及周围皮肤也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳头、脐、

3、阴茎、女阴和肛门；亦常见于外伤部位；白斑部位的毛发通常也变白。应排除炎症后色素减退斑、斑驳病、特发性色素减退斑、白色糠疹、无色素痣和贫血痣等皮肤病。wood灯下白斑区见亮白色荧光。（四）临床分型分期1.分型白癜风临床分二型：寻常型及节段型。其中，寻常型分为四型：①局限性：局限于某一部位皮肤或粘膜，皮损面积<1%；②散在性：散在、多发白斑，累及多个部位，皮损面积<50%；③泛发性：多由散在型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积50%；④肢端性：白斑初发于肢端，可累及粘膜，而

4、且主要分布在这些部位。节段型的白斑主要为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧性分布。2.分期白癜风分为二期：进展期和稳定期。3.按白斑面积分为四期按照白斑面积分为四期：1期：轻度局限<1%；2期：中度1～5%；3期：中重度6-50%；4期：重度>50%。面积的计算方法，一般认为手掌面积为体表面积的1%。白癜风的临床分型分期及疗效判定？白癜风的诊断及治疗措施？二、判断标准（一）判定标准参考VIDA评分法，即白癜风疾病活动性评分。最近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分）；最近3月内出现新

5、皮损或原皮损扩大（+3分）；最近6月内出现新皮损或原皮损扩大（+2分）；最近1年内出现新皮损或原皮损扩大（+1分）；至少1年内稳定（0分）；至少1年内稳定且有自发色素再生（-1分）。总分≤1分为稳定期；总分＞1分即为进展期，总分＞4分为快速进展期。进展期易发生同形反应。（二）判定标准参考Wood’s灯开始在自然光下观察皮损，然后与Woods灯下的白斑进行比较。一般，Woods灯下面积大于自然光下面积为进展期；Woods灯下面积大于等于自然光下面积为稳定期；Woods灯下面积小于自然光下面积为复色期。以下对白癜风

6、的临床分型描述错误的是：窗体顶端A.局限性白癜风患者白斑局限于某一部位皮肤或粘膜，皮损面积<1%B.白癜风临床分二型：寻常型及节段型C.散在性白癜风患者，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积50%D.节段型的白斑主要为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧性分布窗体底端A.局限性白癜风患者白斑局限于某一部位皮肤或粘膜，皮损面积<1%B.白癜风临床分二型：寻常型及节段型C.散在性白癜风患者，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积50

7、%D.节段型的白斑主要为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧性分布正确答案：C解析：散在性白癜风患者白斑散在、多发白斑，累及多个部位，皮损面积<50%；泛发性多由散在型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积50%。因此选项C错误。三、白癜风的治疗（一）白癜风治疗的主要目的白癜风治疗的主要目的为使白斑复色和稳定疾病的活动进展。（二）疗效标准无效：白斑无色素再生或范围扩大；好转：白斑部分消退或缩小；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积

8、≧50%；痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。（三）治疗措施选择应考虑的因素治疗措施选择时，应考虑以下因素：患者的年龄，治疗效果儿童好于成人好于老人；病期和型别的不同疗效有差异；部位及面积，面部好于躯干好于四肢好于手足；面积越大疗效越差；疾病可能的诱发因素，如外伤、日光等；患者的精神状况及生活习惯。（四）治疗原则稳定期可以选用局部用光敏剂、局部用维生素D3衍生物、局部热疗、光疗或激光、局