行为疗法治疗实例

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1、阳性强化法：[案例1]神经性皮炎求助者，女，22岁，是一家国营医药商店的职员。因心情烦躁、皮肤瘙痒而前来就诊。3年前，求助者渐渐觉得皮肤瘙痒，尽管勤洗涤、勤换衣仍是如此。因而心烦，不断挠抓皮肤，常常抓得遍身鲜血淋漓。她曾服过中药、西药，涂擦过各种药膏、洗剂，还看过皮肤科医生，但病情总是时好时坏。因而脾气日益暴躁起来，动辄吵闹不休。求助者原本是个文静多思、极其温柔的女孩子。家里除了在邮局工作的父母亲外，还有一位妹妹。她与妹妹是双胞胎，因为大妹妹半个小时而做了姐姐。两人小时装扮一样，幼儿园、小学、中学都是

2、在同一个班读书。只是求助者显得老成一些，像个姐姐，妹妹显得天真一些。父母把姐妹俩看成掌上明珠，但表扬得多的总是求助者，责骂得多的总是妹妹。3年前，高考之后，情况有了变化。妹妹考上了大学，一家人高兴得不得了。求助者虽未考上，也还为妹妹高兴。暑假里，并不宽裕的家庭却比较气派地为妹妹添置了衣物和生活用品，串门的亲戚朋友、高中同学络绎不绝，使这个素来冷清的平民之家颇有点门庭若市。相比之下，静坐一角的求助者便显得有些被冷落。尽管妹妹一再安慰她，并在她面前努力节制自己的兴奋；但她还是发现，人们，包括一贯喜欢自己的

3、父母对妹妹的兴趣远远超过了自己。于是，她开始觉得不自在，时不时出现皮肤痒痒，用手一挠，更是痒不可忍。但她忍耐着，发愤学习，轻松地通过了招工考试，经短期培训，分在市内一家国营医药店工作。但还住在家中，生活自然而平淡。很少有亲朋好友上门祝贺。此后，皮肤瘙痒逐渐加剧，经多种治疗，每次治疗起初还有些效果，但接近痊愈时又每每复发。挠抓厉害的地方，常常是鲜血淋漓。以致夏天不敢穿短袖衫和裙装，唯恐暴露皮肤。父母很着急，到处打听偏方秘方，还送她去百公里以外的温泉洗浴。但病情仍无根本的好转。父母已对她关怀备至，在外地上

4、大学的妹妹也常常寄给她广告上宣传的最新药品，亲朋好友也纷纷前来探视，介绍医生。只是病情始终未愈，而且求助者凭添了几分烦躁。我们检查了求助者，皮肤的病变是实在的。求助者也想治愈。她的暗示性较高，第一次就诊时，见她颈部因搔抓已破溃，为防感染，我告诉她，颈部皮炎已在好转。第二次面诊时，见其颈部果然溃部收敛，而下肢却在加剧。通过精神状况检查得知，她虽然有些焦虑，但已没有高考后那段时间的压抑和委屈。她还流露，那种压抑和委屈比瘙痒更难忍受。心身医学认为，皮肤作为人体的界面，对外是一面防御刺激的“屏障”，对内是一幅

5、反映自我的“银幕”。一方面，它经常把人体的心理、生理变化反映出来，使人们得以察颜观色，察微见著。同时，给皮肤以某种刺激又能极大地影响人的精神活动，如抚摸和按摩。因而我们认定，求助者的神经性皮炎之所以久治不愈，原因是综合性的。最初由于高考落第等精神刺激，加上一些别的原因使求助者产生了神经性皮炎，由于患处奇痒，迫使她长期挠抓，因而经常继发感染，屡治不愈。病情的严重和持续引起了父母、亲友的重视和关心，这无意中破除了她原来受冷落的心理困境。而且这种重视和关心恰恰是与她的皮炎的轻重缓急平行的。即挠抓越厉害，病情

6、越严重，关怀也就越多，反之亦然。于是，关怀实际上成了一种奖赏，强化了她的抓挠行为。久而久之，被一再强化的抓挠便形成了习惯，因而皮肤病长期持续了下来。基于这种分析，我们要求求助者在继续抓紧治疗皮肤病的同时，进行行为治疗。一确定治疗目标。我们希望求助者改变的行为是抓挠皮肤。约来她的母亲协助治疗。母亲暗中记录其抓挠的次数，并按照咨询师的设计及时强化求助者克制搔抓的行为。二不良行为的直接后果有：(1)母亲立即上前劝慰、抚摸、守护；(2)性情急躁的父亲见到她遍身有血时绝不发脾气；(3)无须操持任何家务；(4)亲

7、友探望。而每当治疗有效，病情渐愈时，以上四点均截然相反。三新的结果取代以前的四个后果。我们与求助者父母商定，当她抓挠并不断呻吟时，置若罔闻，不要上前抚摸守护，不要让亲友前来探视或询问病情，父亲的脾性也不必因为求助者的病情改变。该求助者操作的家务应每天完成，不要怜悯。四反复强化实施：如果求助者忍住不抓挠、坚持做家务、上医院次数少，则应予奖励。对于求助者，我们则明确告诉她，皮炎是可以治好的，可是由于不断抓挠，引起感染才持续至今。求助者表示愿意努力克制自己，并在皮肤科接受治疗。由于家庭对她抓挠的态度改变了，

8、她抓挠呻吟不再引起家庭的关注，相反当她控制自己不抓而且尽力做家务事的时候，家里却给予她极大的热情和鼓励。此后，她抓挠感染的次数逐渐减少，坚持外涂地塞米松，偶有感染，则加涂一些呋喃西林糊膏，半年后皮炎痊愈。系统脱敏：【病例1】社交恐怖症患者，女，23岁。平素性格内向敏感、勤学好胜。自幼家境不好，儿时便颇知几分人情冷暖、世态炎凉。19岁考人某专科学校，某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己，课后联想甚多。最终觉得可能是自作多情，因而羞愧不已。后来凡遇见该