眩晕中医诊疗规范2012

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1、眩晕病（原发性高血压病）中医诊疗方案一.诊断：（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg;（2）既往有高血压史，目前近4周

2、内应用抗高血压药物治疗的个体。（二）证候诊断1.肾气亏虚证：眩晕日久不愈、腰膝酸软。耳鸣或耳聋、心悸或气短、夜尿频；或面色白、颜面或双下肢水肿、夜尿多、尿失禁。舌苔:舌红少苔或舌淡苔白。脉象：脉沉细弱。2.痰淤互结证：眩晕。头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛、面色黧黑、口唇紫黯、肌肤甲错、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少。舌苔：舌胖苔腻或舌质暗有瘀斑。脉象：脉细涩。3.肝火亢盛证：眩晕、头痛急躁易怒、面红目赤、口干、口苦、便秘。舌红苔黄脉弦或数。64.阴虚阳亢证：眩晕、急躁易怒、失眠、面红、目赤、头痛、腰酸、膝软、五心烦热口干、口苦、便秘、溲赤。舌苔：舌尖边红苔黄。脉象：脉弦或数。二、治疗方

3、案本方案适用于原发性高血压病，年龄>18岁，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。1.肾气亏虚证治法：平补肝气，调和血脉。代表方：补益和脉汤加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、杜仲、女贞子、牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。2.痰淤互结证治法：化痰祛浊，活血通络。代表方：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻、红花、当归、赤芍、川芎、地龙、郁金等。3.肝火亢盛证治法：清肝泻火，疏肝凉肝。

4、代表方：调肝降压方加减。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、钩藤等。4.阴虚阳亢证：治法：滋补肝肾，平肝潜阳代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻，石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀，菊花清肝泻火；白芍柔肝滋阴。中成药：6通脑丸：20粒，3次/日，口服。功能：益气活血、化痰通窍。适用气虚血瘀夹痰者。步长脑心通：4粒，3次/日，口服。功能：益气活血。适用于气虚血瘀者。银杏叶片：1片，3次/日，口服。功能：改善脑循环。六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次6-8粒，日三次，1个月为一个疗程。金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾

5、阳，金匮肾气丸每次每次6-8粒，金水宝胶囊每次3粒，日三次，1个月为一个疗程。（二）静脉滴注中药注射液1.益气养阴扶正类生脉注射液、参麦注射液：益气固脱，养阴生津。参芪扶正注射液：扶正固本，益气活血。2.活血化瘀类：丹红注射液、红花注射液、银杏达莫注射液、血塞通、舒血宁、血必净：活血通络。（三）中医特色疗法1.针灸治疗肾气亏虚证：　治法：以脾、肾两经穴为主，用补法、可灸。处方：百会、气海、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交，针用补法，加灸。痰淤互结证：治法：以肝经、胆经穴为主。针用泻法。处方：太冲、合谷、风池、血海、膈俞、膻中、太阳等。肝火亢盛证治法：以肝经、胆经穴为主。针用泻法。

6、处方：风池、肝俞、肾俞、太冲、行间、膻中等。阴虚阳亢证：6治法：取肝、胆两经穴为主，针用泻法。处方：风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪。2.拔罐辩证取穴3.推拿按摩辩证辨病使用手法。4.激光疗法取穴以风池为主，并可以进行形状神经节照射。（四）西医治疗可有针对性选择联合使用西药降压、降糖、降脂、抗凝、改善微循环、改善脑供血、改善心肌供血供能。三、难点分析：降压是长期过程，口服汤剂大部分病人不能坚持。眩晕病因很多为颈性眩晕、美尼尔氏综合征。高血压病知晓率低、未规范服药、控制率低、最终出现靶器官损害。眩晕跟长期忧郁恼怒有关、气郁化火。嗜酒肥甘、饥饱劳倦而导致，所以要注意低盐低脂饮食。肝阴不足

7、、肝阳上亢发为眩晕，要注意调节情志，戒烟戒酒，适当进行体育锻炼，监测血压。四、疗效评价（一）评价标准1.中医证候学评价采用《中药新药临床临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要证候是否明显缓解。证候疗效判定标准:显效中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥70%；有效中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30%；无效中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重,证侯积分减少不足30%；