建设项目配套的政工程设施建设审批验收申报表

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1、建设项目配套的市政工程设施建设审批（验收）申报表收件编号：存档编号:工程名称建设单位工程建设地址联系人、电话建筑工程设计单位建筑性质商住（）小区（）工业（）医疗（）公建（）其他（）绿地率%地上层层地下层层用地总面积m2商场（店）层数层食堂、餐饮第层日用水量吨/日是否二次供水有（）否（）车位数位。其中：地上位；地下位建设单位需说明事项（如写不下时可另附件）阶段流程受理咨询施工竣工规建处收件日期/收件人////排水办收件日期/收件人////设施处收件日期/收件人////////出文最后日期年月日年月日年月日年月日领件人签名/批件号领（发）文日期年月日年月日年月日年月日备注说明：1、本表上

2、半部分由建设单位认真填写。2、各部门的审阅时间从收件起第2天内将审阅意见传递下一部门，最后由局规划建设处综合批文。请各部门务必抓紧时间。3、本表与“报送资料目录”需用的单位可网上下载或准备好资料后到市建设管理服务中心“市政园林局”窗口索取填写。报送资料目录序号资料名称方案初设施工竣工1厦门市人民政府核发的“厦门市建设用地核定红线图”（文、图）或政府相关职能部门核发的土地使用文件（附图需带坐标角点等）（复印件）　　　　2　(1)建设工程设计方案批复通知书　　　　市规划局批文(2)建设用地规划许可证　　　　（均为复印件）(3)建设工程规划许可证（竣工阶段需附总平面图）　　　　3《厦门市市

3、政工程施工图审批意见书》（复印件）　　　　4设计说明书（详见说明2）　　　　5　(1)加盖“规划.建设方案审核章”　　　　总平面布置图(2)加盖“建设(用地)工程规划许可证审核章”　　　　（复印件）(3)加盖“市政工程设施核准专用章”　　　　6　(1)加盖“规划.建设方案审核章”　　　　管线综合图(2)加盖“建设(用地)工程规划许可证审核章”　　　　（复印件）(3)加盖“市政工程设施核准专用章”　　　　7总平面布置图（蓝图）（竣工验收时应加盖“施工单位竣工章”）和CAD格式电子文件　　　　8管线综合图（蓝图）（竣工验收时应加盖“施工单位竣工章”）和CAD格式电子文件　　　　9有设置食

4、堂、餐饮的各楼层平面布置图（建筑）　　　　10地下、地上一层平面布置图（一层为架空层的需附二层平面布置图）　　　　11室外给排水总平面布置图　　　　12工业、医疗项目需附“环评”报告复印件一份（加盖报送单位公章）　　　　13监理部门对市政工程质量的评定意见（原件）　　　　14《排水许可证》（复印件）　　　　15授权委托书、公司营业执照复印件（机构代码）、报建人的身份证复印件　　　　16开设路口办理破路、树木移伐的凭证　　　　说明：1、文字资料以件为单位，图纸资料以张为单位；2、序号4“设计说明书”的内容为：对涉及建设项目的总平面布置，人车流路线组织、出入口位置及宽度、基地周边原有的公

5、交停车站位置，停车场、人行天桥、地下通道、桥梁等布置，给水、排水（包括基地内原有的公用排水管道、涵洞及改造情况，污水处理措施）、燃气、路灯、公交、道路、环卫（公厕）等市政工程设施的设计说明。厦门市市政园林局网址：http://www.xmszyl.gov.cn/驻市建设管理服务中心“市政园林局”窗口咨询、联系电话：8129201授权委托书委托单位：法定代表人：职务：单位详细地址：委托代理人：性别：身份证号码：联系电话：兹委托代为申办建设项目市政、园林工程行政许可的有关事宜，委托期限：自年月日至年月日止，委托代理权限如下：1、代为申请办理该建设项目的（市政、园林工程行政许可）；2、代为

6、领取市政、园林工程行政许可文书；3、委托单位：（盖章）年月日说明：委托单位可以选择委托代理权限，可单一选择，也可多项选择，也可自行规定委托权限。未选择的项目请用双直线（======）划掉。