六月护理查房microsoftword文档

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1、肝胆外科护理业务查房时间：2013-06-25地点:肝胆外科示教室主持人:护士长伊秀英、张文红参加人:（见签到表）内容:《急性坏死性胰腺炎的护理》护士长：急性胰胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。按病理分类可分为单纯性（水肿性）和出血坏死性（。重症）胰腺炎。前者病情轻，预后好；后者病情发展快，并发症多，死亡率高。为更好地认识、学习此病相关知识,提高我科护理人员业务水平,特组织此次查房。下面我们就结合现在我科住院的一例该病典型病例来进行学习。首先请洪丽君介绍病人的基本情况。责任护士:钟文海，男，27岁,入院日期：2013-05-18,患者因上腹

2、痛腺炎示常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对半月余入院。体格检查：T：36.5℃，P：90次/分，R：19次/分，神清，精神一般，心肺未见明显异常，腹平坦，全腹部压痛，无反跳痛，腹肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。入院诊断：急性重症胰腺炎。辅助检查：2013年5月9日外院腹部CT示：急性出血性坏死性胰腺炎并胰周、肠梗阻、腹盆腔广泛炎症积液，部分包裹，肠系膜反应性多发淋巴结肿大，胆囊多发性结石，胆囊炎，脾大，两侧胸腔少量积液并两下肺节段型不张。入院后完善相关检查，肝功能：谷丙转氨酶148

3、U/L，谷草转氨酶156U/L，r-谷氨酰转肽酶71U/L，碱性磷酸酶111U/L，胆碱脂酶3767U/L；血分析：白细胞5.23*10^9/L，红细胞3.53*10^12/L，血红蛋白106g/L，血小板275*10^9/L，中性细胞比率52.40%；凝血功能：凝血酶原时间17.2s，国际标准化比率1.50，纤维蛋白原4.68g/l，D-二聚体2.36mg/L。2013年6月5日复查全腹部CT示：1.急性坏死性胰腺炎；腹腔少量积液2.轻度脂肪肝；脾稍大；胆囊结石并胆囊炎3.双侧胸腔少量积液。治疗上给予止血治疗，抗真菌，抗感染，补液等对症支持治疗

4、。目前诊断为：1.急性坏死性胰腺炎；2.轻度脂肪肝；3.胆囊结石。目前患者持续低热，用泰能能控制发热，但停药后继续低热。经我科会诊，转入我科继续治疗，诊疗计划：继续引流胰液，控制发热。待病情稳定，择期手术。46月13日开始术区敷料有胰液渗出6月24日换药发现引流口发红，25日换药时给予清德佳凝胶外涂引流管口附近。目前治疗:抗感染、抑制胰酶分泌、补液、双腹腔引流管引流等治疗，予半流质饮食。主要护理措施:1、补液护理：密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽，建立有效静脉通路，遵医嘱及时准确静脉输液治疗。2、维持营养素供给：给予营养均衡的低

5、脂半流质饮食，注意监测患者的水、电解质、酸碱平衡情况，及时调整饮食；3、腹腔引流管的护理：观察并记录引流情况，保持引流管口敷料清洁干燥，引流管口周围皮肤正常；4、并发症的观察和护理；5、心理护理。二、下病房为患者行体格检查1、T：℃，P：次/分，R：次/分，BP:/mmHg。2、护士长：现患者腹腔引流管外敷料清洁干燥，引流管引流通畅固定妥善，引出清亮胰液。予低脂半流质饮食、大小便情况良好，患者自述腹部稍胀，对疾病相关知识了解。三、结合该典型病例学习<<急性坏死性胰腺炎的护理>>伊秀英护士长：胰腺炎的病因有哪些？庄丽护士：1、胆道疾病2、过量饮酒和

6、暴饮暴食3、十二指肠液反流4、创伤5、其他张文红护士长：临床表现有哪些？黄丹萍护士：1、症状：腹痛；腹胀、恶心、呕吐；其他；2、体征：腹膜炎、其他（皮下出血，水、电解质紊乱，休克，黄疸）伊秀英护士长：辅助检查有哪些？乐玉颖护士：1、实验室检查：（1）胰酶测定（2）血生化检查；2、影像学检查：腹部B超、X线、腹部CT张文红护士长：处理原则万丽娟护士：1、非手术治疗目的是减少胰腺分泌，防止感染及MODS的发生。禁食与胃肠减压；补液、防治休克；营养支持；镇痛解痉；抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法；抗菌药的应用；中药治疗；腹腔灌洗；2，手术治疗4适用于：胰腺坏死

7、继发感染；虽经手术治疗，临床症状继续恶化；胆源性胰腺炎；重症胰腺炎经过短期非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正；病程后期合并肠漏或胰腺假性囊肿；不能排除其他外科急腹症。手术包括：清除胰腺和胰周坏死组织和规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。术后胃造瘘可引流胃酸，减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时提供肠内营养。伊秀英护士长：胰腺炎的并发症有哪些？郭丽华护士：多器官功能衰竭，感染，出血，胰漏、胆漏或肠漏。伊秀英护士长：新入院的急性坏死性胰腺炎病人，我们一般要给予哪些护理措施？张仙梅护士：遵医嘱给予

8、禁食、胃肠减压；急抽血；补液防治休克（建立2条静脉通路，有条件必须留置中心静脉导管）；遵医嘱用解痉镇痛药；完善相关检查等。张文红护士长：