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时间:2018-07-16
《1.感冒后咳嗽或感染后咳嗽诊疗方案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)诊疗方案一.诊断:(一)疾病诊断:1.中医诊断标准:参照《中医内科学》(周仲瑛主编,中国中医药出版社,2003年),中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)(1)有明确的感冒或呼吸道感染史.(2)咳嗽为主,或伴有咯痰,或咽干、咽痒。(3)胸部查体或X线无明显异常。2.西医诊断标准:参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(中华医学会,2009年)属于急性或亚急性咳嗽的患者(1)病史:由呼吸道感染引起,感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。(2)主要
2、症状:多表现为刺激性干咳或咳少了白色粘液痰.(3)主要体征:肺部无阳性体征.(4)辅助检查:胸部X线检查无明显病变,肺通气功能正常(二)症候诊断:1.风邪犯肺证:咳嗽气急或呛咳阵作,咽痒,遇到冷空气或异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳嗽剧烈,多呈反复发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白,脉浮或紧或弦。1.风寒恋肺证:咳嗽日久,遇风或寒加剧,少量白稀痰,有夜痰,口不干,舌淡,苔白或白滑,脉浮紧或浮弦。2.风热郁肺证:咳嗽日久,口干,咽干,日咳较多,食辛辣燥热之品则咳,少量白粘痰,舌红,苔薄黄,脉弦数或弦。3
3、.风燥伤肺证:咳嗽,少痰,口干,咽干,鼻燥,鼻痒,大便干,夜间咳甚,舌淡红,少津,脉细数。二.治疗方案:(—)辩证选择口服中药汤剂和中成药:1.风邪犯肺证:治法:疏风宣肺,止咳利咽。方药:风咳汤加减:炙麻黄6.0紫苏子10-15.0紫苏叶10.-15.0炙枇杷叶10.0-15.0紫苑10-15.0杏仁10.0射干10-15.0牛蒡子10-20.0蝉蜕6.0-10.0地龙10-15僵蚕6-10中成药:苏黄止咳胶囊等2.风寒恋肺证:治法:疏风宣肺,散寒止咳。方药:小青龙汤加减:炙麻黄5-10干姜10-1
4、5细辛3-6五味子10-20杏仁10桔梗15-30白前10-15苏叶10-15紫苑10-15甘草6.0中成药:通宣利肺丸等1.风热郁肺证:治法:疏风宣肺,清热止咳。方药:桑菊饮加减:桑叶10-15菊花10-30杏仁10桔梗10-30白前10-15紫苑10-15鱼腥草10-30茯苓10-15僵蚕10-15甘草3-6中成药:麻杏止咳片等2.风燥伤肺证:治法:疏风宣肺,润燥止咳。方药:桑杏汤加减:桑白皮10-15杏仁10沙参15-20麦冬15-20五味子10-15桑叶10-15浙贝5-10枇杷叶10-15
5、甘草3-6中成药:养阴清肺丸等(二)针灸:根据病情可选择大椎,肺俞,定喘,风门,天突,合谷,尺泽,足三里等穴位。(三)静脉滴注中药注射剂:风热郁肺证可选双黄连或痰热清注射液。(四):刮痧、拔罐疗法:万花油或甘油涂搽后背暴露部位,擦背部膀胱经、督脉,以微现红瘀为度,可配合风门,大椎,肺俞等穴位闪罐,达到疏风经络,驱散风邪的作用,每日1-2次。(五)其它疗法:有咽痒,咽部不适等症状时,可配合雾化吸入治疗(五)健康教育:1.生活饮食指导2.心理辅导(六)内科基础治疗:1.预防措施:戒烟和避免烟雾刺激,增强
6、体质,提高免疫力。2.控制感染,3.祛痰、止咳。4.解痉、平喘 三.疗效评价:(一)评价标准:以咳嗽症状计分为疗效评价标准。痊愈:咳嗽症状完全消失,(治疗后降至0分)显效:咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少6-9分)。有效:咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少2-5分)无效:咳嗽症状无改善或加重(二)评分方法:咳嗽症状计分:由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状,对照计分表进行判断及记录,总分值=日间积分能+夜间计分计分:日间咳嗽症状夜间咳嗽症状0无咳嗽无咳嗽11-2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入
7、睡时咳嗽22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒3频繁咳嗽,但不影响日因咳嗽导致夜间频繁惊醒常活动4频繁咳嗽,影响日常活动夜间大部分时间咳嗽5严重咳嗽,不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡四,特色优势及难点分析:(1)特色优势:外感咳嗽因新发、病程短而易治,相当于急性咳嗽;内伤咳嗽则病程较长,反复发作并有其他脏器的损伤,慢性咳嗽的中医防治可参照中医内伤咳嗽进行治疗。慢性咳嗽不外痰热郁结和阴亏热结两种,多由于外感之初失于表散,入里化热,痰热结于咽、喉或气管(气道),影响肺气的宣降,从而引发咳嗽;或素体阴
8、亏,外感之后邪气直接搏于气道,形成阴亏热结,引发咳嗽。此类咳嗽多表现为干咳、咽痒,喉中似有物堵,胸部干灼或烧疼及遇刺激性气味加重等特点,治疗上多以清散为主,清化痰热,散结利咽,配合止咳,阴亏者佐以养阴润肺,每能收到良好的疗效,成药当中养阴清肺丸可配合应用,该药养阴润肺,清热利咽,对阴亏热结者频为适宜。(1)难点分析:咳嗽辩证主要了解咳嗽的时间、节律、性质、声音及加重的诱因,注意痰的色、质、量、味、咯出难易,结合病史,根据起病急缓、病程长短、伴随症状以辨别外感、内伤、分
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